磨牙隐裂伴牙髓炎或根尖周炎的临床疗效观察

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1、磨牙隐裂伴牙髓炎或根尖周炎的临床疗效观马文欣（辽宁省沈阳市第一人民医院沈东医院口腔科辽宁沈阳110044）【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0237-02【摘要】目的探讨隐裂牙伴牙髓炎或根尖周炎的治疗方法，分析用带环粘接保护牙冠，根管治疗完毕后及时作烤瓷冠修复的临床效果。方法选取122颗伴牙髓炎或根尖周炎的隐裂牙，记录患者一般情况和X线片的表现，先进行带环粘接固定后再常规行根管治疗，一个月后烤瓷冠修复。1〜3年临床追踪观察，对其效果进行分析。结果122颗伴牙髓炎或根尖炎的隐裂牙经根管治疗与烤瓷冠修复后，成功112例，成功率达91.8

2、0%,失败10例/失败率达8.20%,其中牙劈裂3颗，牙槽脓肿及慢性根尖周炎7颗。结论牙隐裂因多种因素引起，一经确诊应及早治疗。对伴有牙髓炎或根尖炎的病例应积极保存患牙，并作烤瓷冠修复，是防止牙折裂的有效方法，对保持患者咀嚼功能，提高生活质量等方面均具有一定意义。【关键词】牙隐裂牙髓炎根尖周炎根管治疗烤瓷冠修复牙隐裂是临床上常见的一种牙体慢性损伤，是牙冠表面的非生理性细小裂纹，裂纹常深入到牙木质结构，引起牙痛。该病多发年龄为35〜60岁。由于病变位置隐匿，临床表现不一，容易造成漏诊或误诊，处理不当造成患牙丧失,因此早期诊断和有效治疗对保护患牙功能甚为重要［1］。木文通过对122颗伴牙髓

3、炎或根尖炎的隐裂牙的临床疗效观察，探讨了隐裂牙的治疗方法及烤瓷冠修复的临床效果，旨在为该病的临床诊治的研究提供依据。1资料与方法1.1临床资料木组取符合标准的隐裂牙122例，男性74例（占61%）,女性48例（占39%）,年龄27〜60岁。上颌第一磨牙47例（占39°%），下颌第一磨牙31例（25%）,上颂第二磨牙25例（占20%）,下颂第二磨牙19例（占16%）。患牙病损类型近远中向裂纹80例，舌（腭）、颊尖折裂35例,颊舌向7例。1.2病例诊断标准（1＞牙冠是否完整，无引起牙髓病的牙体疾患如龋病，非龋性牙体疾病，无深牙周袋；（2）患者主诉奋牙髓炎或根尖炎的临床症状，咬合或咀嚼吋碰到

4、硬物引起疼痛；（3）用2.5%碘酊染色时裂纹清晰可见，或用咀嚼法及强光照射法判断。1.3治疗方法术前拍X线片，了解患牙牙周、根尖情况及牙根形态。用分牙圈分开牙齿近远中邻间隙，用成品正畸带环粘接固定后，调磨过陡的牙尖，降低牙尖斜度以减少劈裂力量，排除合干扰。采用常规法进行根管预备消毒，患者无不适症状，临床检查无异常体征即行常规根管充填术，观察一个月后做全冠修复。1.4疗效评价治疗后1〜3年复查评价临床疗效，成功:无自觉症状，咀嚼功能好，牙龈无红肿，无叩痛，X线片示牙周及根尖周无病变。改善:咀嚼功能良好，咬合痛改善,X线片示根尖组织无明显病变。失败:临床症状明显，牙龈红肿，叩痛或根尖有瘘道

5、,X线片示根尖、牙周或根分叉出现病变。2结果本组病例随访3年。2例患牙治疗后出现根分叉病变，经牙周翻瓣术和根分叉成形术后，患牙得以保存。3例因隐裂至髓底形成根尖周炎难以愈合而拔除,7例患牙1年后发生牙根裂而拔除。122例患牙中，成功112例牙（占91.80%），失败10例牙。3讨论本病多发于35岁以上的中年人，多数学者认为，这可能与人在进入中年期后，牙齿中有机质含量随年龄增加而逐渐减少，无机质含量逐渐增加，使牙齿变脆有关。磨牙是发挥咀嚼功能的主要牙齿，合面面积较人，表面沟裂较多，用力过猛或不恰当的咀嚼硬物可造成裂纹。特别是一些牙神经失去活力的死髓牙，以及一些牙尖比较陡、沟隙比较深的牙齿

6、，就更容易造成脆裂。这种裂纹细小，患者往往开始毫无觉察，随着裂纹的逐渐加深，患者开始冇咀嚼吋轻微疼痛或不适，并日益加重，从而给患者带来痛苦。牙隐裂发生于上颌磨牙最多，下颌磨牙和上颌前磨牙次之；第一磨牙明显多于第二磨牙，多数隐裂发生在牙尖之间的窝沟区，该区域是牙齿发育吋期的钙化结合区，抗裂强度低，受正常牙合力吋容易产生应力集中［2】。研究认为磨牙发育沟处的釉质内部和牙颈部，由于不冋组织交界处各组织之间的弹性变量奋差异，存在应力集中现象，其有效应力明显高于其他部位［3】。牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。创伤力，当病理性磨损出现高陡牙尖吋，牙尖斜度也明显增大。正常咬

7、合吋所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤力也是牙隐裂的致裂因素。若中老年人的磨牙和双尖牙有较长吋间的咀嚼痛和冷热激惹痛病史，或有咬在某一特定部位引起阵痛和曾经有硬物硌伤的病史，即可能发生牙隐裂。其特征如下：牙合面隐裂与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴；隐裂可被碘酊深染或投照检查吋见深入牙体内的细阴影，同颂同名牙齿常对称发生；患牙牙合面奋异常磨