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1、粪便隐血联合检测在提高消化道出血检出率中的作用沈思彦通讯作者盛慧明上海市同仁医院上海200336基金项目:医学检验优势专科项目(2012QZK01)资助;同仁重点培育学科检验项目(TR2014XK22)资助【摘要】目的通过粪便血红蛋白试验与转铁蛋白试验联合检测，提高消化道出血的检出率.方法对160例消化道岀血的患者及40例健康人的粪便标木分别用化学法(还原酚酞法)、单克隆抗体胶体金法进行隐血检测.化学法检测血红蛋白、单克隆抗体胶体金法检测血红蛋白(Hb)和转铁蛋白(Tf).结果化学法检测上消化道出血的阳性率为4
2、5.7%，检测下消化道岀血的阳性率为56.8°%,检测健康组阳性率为12.5°%;血红蛋白(hb)单克隆抗体胶体金法检测上消化道出血的阳性率为48.6%，检测下化道岀血的阳性率67.0%，检测健康组阳性率为2.5%;转铁蛋白单克隆抗体胶体金法检测上消化道出血的阳性率为41.7%,检测下消化道出血的阳性率63.6%,检测健康组阳性率为2.5%;联合检测法(血红蛋白与转铁蛋白同时检测，有一项阳性即为阳性)检测上消化道出血的阳性率52.8%，下消化道岀血的阳性率为70.4%，健康组阳性率为2.5%.结论釆用血红蛋白与
3、转铁蛋白联合免疫法检测，可提高消化道出血的阳性检出率[1].【关键词】粪便隐血；化学法；单克隆抗体法；转铁蛋白【中图分类号】R446.1【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0011—01消化道出血是临床常见症状之一，常规粪隐血试验可协助临床医牛.及时发现消化道出血(特别是少量出血)，从而进一步明确消化道出血原因.已知的化学法易出现假阳性结果，是因为易受饮食和药物的影响.胶体金法与化学法相比，灵敏度、特异性都有了很大的提高，在临床上己得到广泛应用，但由于Hb易受胃内各种消化酶的作用和肠
4、道内的细菌分解的作用而变性，减弱免疫反皮故结果易出现假阴性.同时测定Hb与Tf,使消化道出血性疾病的阳性检出率有明显的提高.为了探讨Hb与Tf联合检测在临床上的应用价值，我们选择了本院160例临床诊断奋消化道出血的患者和40例健康者分别用三种方法检测.现将结果报告如下.1材料与方法1.1材料①还原酚酞试验（化学法）所用试剂，本院自制.②大便隐血诊断试纸（单克隆抗体胶体金法），生产厂家:万华普曼生物工程有限公司.③转铁蛋白胶体金诊断试纸（单克隆抗体胶体金法）,生产厂家:万华普曼生物工程有限公司.1.2方法检测血红
5、蛋白（Hb）化学法即还原酚酞法，利用血红蛋白中含铁血黄素催化H202，释放新生态氧,氧化还原酚酞，产生紫红的颜色,据此判断结果[2];检测血红蛋白（Hb）单克隆抗体法，采用胶体金双抗体夹心法;检测转铁蛋白（Tf）单克隆抗体法，采用胶体金免疫夹心法.1.3研究对象经本院临床确诊有消化道出血的患者160例和健康者40例.2结果消化道出血患者与健康者粪便中Hb和Tf检出结果的比较见附表.从附表中看出化学法在检测健康组中出现了12.5%的假阳性率.而血红蛋白单克隆法与转铁蛋白单克隆法仅分别出现一例阳性,说明在化学法检测
6、健康组中有4例系假阳性，经证实在检测前均食入了动物肉类.附表各组粪便中化学法检测Hb与Hb、Tf的单克隆抗体胶体金法联合测定的结果比较（％）3讨论粪便隐血是检测消化道出血最常用的方法之一,也是最重要的方法.0前化学法是大多数实验室所采用的方法,但是化学法的影响因素太多，缺乏准确性和特异性,当患者食入动物的肉、血、肝脏及VitC、铁剂、中药、富含叶绿素的食物等干扰物吋，化学法易出现假阳性结果.化学法在消化道出血患者中的检率略低于血红蛋白单克隆法和转铁蛋白单克隆法.因为血红蛋白化学法的检测范围在0.5μg/m
7、l以上，而血红蛋白単克隆法检测范围是大于或等于0.2μg/ml,转铁蛋白单克隆法检测范围是大于或等于10ngAnl.0前0前单克隆抗体可以做到半定量检测，当出现阳性结果吋，可以在试纸条的前端滴加厂家提供的过氧化氢，使前端试纸变色，通过颜色的深浅判断阳性的强弱（1+,2+,3+,4+),因此已经开始逐步取代化学法,帮助临床上判断消化道出血，起到•一个正确引导的作用.从附表中可看出上消化道出血的患者，转铁蛋白单克隆法的敏感性低于血红蛋闩单克隆法，这是由于在血液中Hb和Tf的比值为51.2:1，而粪便中Hb和T
8、f的比值为5.4:1，尽管血红蛋白在胃肠内受到消化酶和细菌的作用易变性，转铁蛋白在肠道内有抗菌能力强，性质比较稳定的特点，但如果出血很少，那么转铁蛋白检测法则达不到它的检测下限，因此易出现假阴性结果.而联合检测血红蛋白和转铁蛋白时发现阳性率明显提高，为52.8%,说明在检测上消化道出血时有一部分病例,用单克隆法不能测出Hb,以至出现了假阴性，原因可能冇三:①过量人出血而致反应体系中抗原
