不孕不育诊疗流程

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1、不孕不育诊疗流程刘华英主任医师市中医院妇产科主任皖西名医安徽生殖专业委员会委员定义：指成人男女双方同居并有正常性生活一年以上，在没有采用任何避孕措施的情况下却不能成功自然受孕。原因：女性因素男性因素女性不孕常见病因：4类2、排卵功能障碍3、输卵管因素1、卵巢因素4、免疫学因素垂体、丘脑下部、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或是瘢痕等中枢性因素的影响都可以引起卵巢功能失调而导致不孕。卵巢因素：卵巢因素：卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合症、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。精神因素如精神紧张或过度焦虑，可以抑制排卵导致不孕。表现为月经周期中无排卵，或虽然有排

2、卵，但排卵后的黄体功能不健全临床功能判定：BBT：双相体温AFC：10+性激素六项:正常范围。输卵管因素：输卵管过长或狭窄，输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管检查及治疗消炎输卵管通水（通液），HSG腹腔镜+宫腔镜免疫学因素抗精子抗体:精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。抗卵子透明带抗体。抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体。封闭抗体:免疫治疗其他因素女性全身性疾患：重度营养不良，或是饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。慢性疾病、代谢性疾病例如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。宫颈病变：宫颈管

3、先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过；宫颈粘液中存在抗精子抗体，不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。宫腔内粘连生殖器官病变子宫畸形、发育不良等男方因素夫妇有性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。表一：7057男性不育患者的病因及其比率%病因不明48.5性功能障碍1.7泌尿生殖系感染6.6先天性异常2.1后天因素2.6精索静脉曲张12.3内分泌紊乱0.6免疫性因素3.1特发性精液异常（少弱畸形精子症）26.40其他3.0生精功能障碍的原因先天性因

4、素：无睾症睾丸发育不全/隐睾遗传异常(克氏症或者Y染色体微缺失)生殖细胞发育不全（唯支持细胞综合症）精子发生停滞（成熟障碍）后天性原因:外伤睾丸扭转炎症后遗症（睾丸炎）外源性因素（药物、细胞毒性药物、放射线、高热）全身疾病（肝硬化、肾功能衰竭）睾丸肿瘤精索静脉曲张睾丸血管的医源性损伤特发性因素:少弱畸形精子症病史、体格检查精液分析2次~3次女方评估激素评估消除性腺毒性物女方评估在精液分析基础上进一步评估精液量少少、弱精无精子治疗女方因素不明原因不育：抗精子抗体精子染色质精子穿透实验透明带实验精液分析异常的主要形式以及处理精液量异常活力低下少精子症畸形率高黏度精液少或缺

5、乏精液量多见精液量少的评估精液的处理IUI抗精子抗体白细胞评估类固醇激素IUIIVF-ICSI细菌培养药敏内分泌评估内分泌评估阴性遗传方面评估阴性精曲精索静脉曲张接触有害物阴性3~4月复查精液处理IUI无精液或少精液收集不正确？是重复进行精液分析否输精管存在？否CBAVD是睾酮正常否射精后尿液找精子否评估内分泌情况是见无精子的评估有拟交感药物，IUI，IVF无TRUS，pH,果糖TRUS,pH,果糖正常不正常少精子无精子精曲Y缺失核型睾丸活检生精障碍无精子评估生精存在CF突变评估输精管造影显微外科重建射精管梗阻CF突变遗传评估精囊造影TURED改善无改善评估精曲无精子少镜子评估离心后找精子

6、精液分析无精子精子缺乏精子存在评估少精子是否摸到输精管没摸到输精管摸到输精管MESATESACF突变的遗传学评估激素检测激素检测FSH升高FSH正常FSH，LH，T低非梗阻性无精子遗传学评估Y微缺失核型分析睾丸活检生精存在发现精子TESE无精子诊断性睾丸活检生精缺乏梗阻性无精子症遗传学评估输精管造影精道重建多点FNAAIDPRL正常升高进一步的内分泌评估垂体MRI多巴胺拮抗剂肿瘤可见手术拟行辅助生殖技术的男性不育患者遗传学检测指征精液分析精子计数<1千万/ml，考虑IVF或ICSI治疗。精液分析表明没精子，但存在睾丸萎缩，拟用睾丸抽吸精子进行IVF或ICSI治疗。精液分析表明没精子或浓度低

7、，至少一侧输精管未触及。有正常生精功能，但是精液没有精子。有个人或家族史提示（如卡-曼氏综合征）男性附属性腺感染与不育男性附属性腺感染不一定会导致生育力降低或不育。抗生素治疗通常只能消灭致病微生物，并不能逆转附属性腺功能缺陷和解剖异常。抗生素治疗男性附属性腺感染可以改善精子质量，但并不总是可以改善怀孕率。对严重男性不育患者进行规范的医学遗传学咨询密度低于5～10×106/ml--------染色体核型分析。精子密度小于5