不孕不育科诊疗指南及操作规范

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1、输卵管炎一、急性输卵管炎【概述】急性输卵管炎主要由细菌如淋菌、衣原体等所引起，因感染的传播途径不同而产生不同的病理变化，形成输卵管黏膜炎、输卵管积脓、输卵管间质炎、输卵管周围炎和输卵管卵巢脓肿等。【临床表现】1.发热，体温可达39〜40°C,脉搏加快，可伴寒战。2.下腹部两侧疼痛。3.白带脓性或血性。.4.月经失调，经量多，经期持续时间长，甚至有不规则少量阴道流血。5.可有腹胀、腹泻、便秘、尿频、尿急。6.下腹两侧压痛，也可有肌紧张、压痛、反跳痛。7.妇科检查子宫颈触痛，有血性分泌物流出；双侧输卵管部位明显压痛，或可扪及增厚、包块。【诊断要点】1.病史

2、多发生于月经期前后，分娩及流产后。2.临床表现发热，脓性或脓血性白带，下腹部疼痛、压痛，附件区增厚或扪及包块。1.血白细胞升高，中性粒细胞数增加，血沉增快。2.B超检查发现输卵管肿大或形成包块，边界欠清。3.后穹隆穿刺可抽出渗液或脓液，并送细菌培养及药敏。4.本病需与输卵管妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎、急性肾盂肾炎、急性结肠憩室炎等相鉴别。【治疗方案及原则】1.一般治疗(1)卧床休息，半卧位，使炎性分泌物聚集在盆腔最低部位。(2)给高热量、高蛋白、高维生素的易消化半流质饮食。⑶高热者应补液，防止脱水并纠正水、电解质紊乱。⑷必要时给镇静剂及止痛剂。2

3、.抗感染治疗(1)大量广谱抗生素控制感染，根据培养及药敏试验结果调整抗生素。用药方案可参见急性盆腔炎的治疗。⑵严重的患者可适当加用肾上腺皮质激素，以促进炎症吸收和消散。3.手术治疗适应证主要为抗生素治疗不满意的输卵管卵巢脓肿和形成盆腔脓肿者；疑为脓肿破裂者，应在给予大剂量抗生素的同时立即手术治疗。【概述】慢性输卵管炎常为急性输卵管炎未经及时治疗或治疗不彻底，或患者体质较差迁延日久所致；沙眼衣原体感染所致的输卵管炎可无急性输卵管炎病史；结核性输卵管炎一般属于慢性过程。【临床表现】1.下腹疼痛疼痛程度不一，多为主诉下腹部不适、腰背及骨氐部酸痛、发胀、下坠感

4、，于月经前后、性交及劳累后更甚。也可有膀胱或直肠充盈痛或排空时痛，或膀胱直肠刺激症状。慢性输卵管炎急性发作时可使症状加重，并可伴发热。2•月经紊乱表现为月经过多、月经过频，甚至不规则阴道流血、淋漓不净。3.痛经多在月经前2~7天即有腹痛，经期加重，经后消失。4.不孕多为继发性不孕。5.白带增多，性交疼痛等。6•其他可有胃肠道障碍、乏力、精神抑郁、精神神经症状等。7•妇科检查下腹部可有压痛；子宫后位或后倾，活动度稍差或固定；双侧附件增厚或扪及包块，输卵管呈条索状或形成积水或炎性包块，不易推动，可有触痛。【诊断要点】1.曾有急性输卵管炎或急性盆腔炎的病史。

5、2.临床表现下腹疼痛，月经紊乱，继发不孕，白带增多，性交疼痛；盆腔检查子宫后倾、活动度差，附件区增厚或扪及包块。3.B超检查可见子宫及附件边界欠清，可伴或不伴积液。输卵管积水可呈烧瓶状图像，内为液性回声区。有时可见盆腔粘连形成的炎性包块回声。1.子宫输卵管碘油造影常见子宫正常，输卵管通而不畅或不通。5•本病需与陈旧性宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等鉴别。【治疗方案及原则】1•保守治疗(1)适当休息，避免劳累，节制房事。(2)理疗：促进血液循环，以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、微波、激光、透热电疗、红外线照射、离子透人(可加入各种消炎药物)等。

6、(3)局部药物治疗：可用抗生素加地塞米松注入侧穹隆封闭治疗，每日或隔日1次，7〜8次为一疗程，必要时下次月经后重复注射，一般需注射3〜4个疗程；也可用抗生素如青霉素、庆大霉素等加透明质酸酶、糜蛋白酶或地塞米松，行宫腔输卵管内注射。(4)粘连的治疗：可用糜蛋白酶2.5~5mg或透明质酸酶1500U肌内注射，隔日1次，共5〜10次。也可用菠萝蛋白酶6万U,每日3次，7〜10日为一疗程。(5)中药治疗：治则为活血行气、消癥散结。1.手术治疗对反复发作的慢性输卵管炎、巨大输卵管积水及输卵管卵巢囊肿或输卵管形成团块，需考虑切除输卵管。对年轻患者应尽量保留卵巢功能

7、。子宫内膜异位症【概述】子宫内膜异位症(简称内异症)是指具有功能的子宫内膜组织在子宫腔外的部位生长，引起的病变。内异症在组织学上是良性的，但在临床表现上却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，使之成为难治之症。【诊断要点】1•病史(1)发病于中青年妇女。(2)月经史初潮早，经期延长，周期缩短，伴原发性痛经，是内膜异位症的危险因素。(3)妊娠与不孕：不孕是危险因素，妊娠有保护作用。(4)手术史：可有刮宫、剖宫取胎、剖宫产、肌瘤剥岀术、会阴侧切手术史。(5)遗传因素：有家族性发病倾向，与遗传基因有关。2•临床表现(1)20%〜30%的患者无症状。(2)痛经为

8、主要症状，多为继发性痛经，进行性加剧，发生在经前、经时及经后1〜2日，呈周期性。但亦有表现为非