浅谈四肢骨折合并主要血管神经损伤的诊治体会论文

《浅谈四肢骨折合并主要血管神经损伤的诊治体会论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈四肢骨折合并主要血管神经损伤的诊治体会论文【论文关键词】四肢骨折；血管神经损伤；合并症【论文摘要】目的探讨四肢骨折合并主要血管神经损伤的诊断与治疗。方法回顾分析48例四肢骨折合并主要血管神经损伤病例的临床资料，分析其损伤的特点和诊断与治疗。结果四肢骨折合并主要血管神经损伤48例均无漏诊、漏治。结论骨折合并主要血管神经损伤要早期诊断、正确处理，才可能获得良好的治疗效果。目前随着我国工业、交通迅速发展，交通、工作等意外事故导致的创伤患者逐年增多。肢体损伤约占创伤总数2/3，其中骨折最为多见，易被发现能诊治及时。但骨折可合并血管、神经损伤，一方面使肢体创伤的治疗问题复杂化，另一方面

2、由于明显的骨性畸形容易吸引医生的全部注意力.freel以内，通过断端游离、临近关节屈曲（45°）后直接吻合32例,缺损在3cm以上16例,经断端游离后行血管吻合(临近关节屈曲45°)仍有张力取大隐静脉移植3例,人造血管3例,5例屈曲临近关节45°且60°吻合。2结果术中行骨筋膜切开减压12例，无1例死亡；术中血管吻合通畅率100%，随诊43例，35例肢体功能恢复正常，8例伴有神经损伤者，12个月后肢体功能恢复正常6例，2例肌萎缩，6例肢体坏死截肢。3讨论3．1四肢骨折合并主要血管、神经损伤的诊断肢体受到外伤可以造成骨折，也可以造成血管、神经损伤，血管、神经损伤如治疗不及时可导致肢

3、体缺血坏死，必须及早做出诊断１。对四肢损伤的患者都应警惕并发主要血管、神经损伤的可能，结合患者受伤情况，查体、x射线检查，能初步诊断血管、神经损伤，大多数严重的四肢主要血管、神经损伤患肢均可出现肢端缺血、伤处张力性或搏动性血肿、伤口活动性大出血，典型的肢体缺血临床表现为皮温下降、皮肤苍白、感觉麻木、肢端动脉搏动消失或减弱、局部肿胀、毛细血管充盈、针刺肢端时无活跃出血。物理检查阴性不能排除血管损伤，但物理诊断有较高准确性。对无肢体伤残或截肢，除常用的物理检查外１，可用动脉造影、Doppleu动脉压指测定5、B超、CT和NRI等影像学检查技术进一步诊断。但是，在一些不典型的闭合性损伤

4、病例中，肢体检查时动脉搏动存在，其他症状不存在或不典型，也不排除动脉损伤的可能性，动脉搏动也可能是侧支循环或者是动脉不全断裂动传递过去的，这样并不能满足肢体血供需要，最终可引起肢体慢性缺血和严重的功能障碍，甚至坏死截肢。还有一种情况是血管内膜受到严重损伤，早期仍保持血流通畅，肢体并不表现出缺血的症状和体征，以后逐渐形成血栓，堵塞血管。至于血栓形成时间则不好预测，一般伤后6h出现栓塞为亚急性血栓形成，12h以后慢性血栓形成。这种病例诊断比较困难，必须仔细检查，严密观察，对高度怀疑的病例应及早积极手术探查，以免延误时机。3．2肢体创伤的处理原则肢体创伤的处理原则可以概括为抢救生命、保

5、存肢体、控制感染、恢复功能。处理时要明确：①外科医生在首次接诊、处理任何大肢体骨折或关节脱位时，必须意识到有合并血管、神经损伤的可能性；②因大动脉损伤漏诊而延误的时间是灾难性的，尤其是下肢股动脉，动脉等的损伤，其结果是截肢，甚至死亡；而神经损伤的误诊尚有挽救的机会；③首先对大动脉损伤进行急诊的决定性治疗。3．3重建骨连续性是保证手术成功的关键可靠的骨折固定，为修复血管提供了稳定的环境。为缩短肢体缺血时间，对骨折应行简单有效的内固定。若肢体缺血时间过长，可争取时间首先修复血管重建循环，而后固定骨折，此时应注意保护修复之血管，避免过度牵拉和挤压。笔者根据骨折周围软组织损伤程度、污染程

6、度以及骨折情况，选择适当的骨折固定方法。螺钉钢板内固定操作复杂、创伤较大，对合并软组织损伤和污染较重者应慎用；髓内针是简单可靠的骨折固定方法；对合并严重软组织损伤和创口污染较重者，外固定架是一种较理想的骨折固定方法；对骨牵引者应严格控制牵引重量，以防血管受到牵拉。3．4合并伤及术后并发症的处理对合并颅脑损伤、胸部损伤和休克者，应积极抢救。只要情况允许，尽早修复血管。另外，神经功能的恢复很大程度上决定着肢体功能，故应重视神经损伤的修复。对肢体肿胀明显、缺血时间长的病例，应酌情行深筋膜切开术，以防筋膜间区综合征的发生。一旦四肢主要动脉损伤，损伤平面以远肢体即刻或延迟发生缺血，导致缺血

7、性肌萎缩；深筋膜切开是处理四肢主要动脉损伤的重要辅助治疗措施2。切开减压能减轻由于挫伤、缺氧等造成的肢体肿胀，解除对血管的压迫，保证血管修复后的通畅。四肢主要血管损伤如股动脉、腘动脉、肱动脉等受伤时间>6h,局部挫伤严重的病例,在血管修复后进行肢体选段筋膜减压,能避免因肿胀所致的血管受压及术后肌挛缩。通常认为4~6h为缺血安全期，由于血管损伤后到入院因种种原因被延误，加上修复血管需要一定时间，循环建立后，必然会出现缺血再灌注损害，受伤肢体所处的环境湿度、小腿软组织损伤的性质及程度