四肢骨折合并血管损伤的护理课件

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1、四肢骨折合并血管损伤的护理骨一科概述随着工农业生产及交通运输的日益现代化，创伤所致四肢骨折合并血管损伤的发病率也逐渐增高。此类创伤复杂严重，可能引起肢体严重供血不足，影响其功能，严重者导致截肢甚至危及生命。因此，早期及时发现，正确的处理，术后严密观察及精心护理，对于挽救生命，减少合并症，恢复功能是极其重要的。病因及分类伤外原因1.锐性损伤2.钝性损伤3.牵拉，撕裂伤损伤的类型1.血管断裂:部分断裂，完全断裂2.血管挫伤，血管痉挛3.开放性损伤，闭合性损伤周围血管损伤的诊断要点1.外伤史2.出血，血肿，低血压和休克3.肢体远端血运障碍，搏动减弱，消失，皮肤颜色，

2、温度，感，运动障碍。4.放射检查5.动脉造影：断裂，狭窄，缺损。6.多普勒血流检测仪血管损伤后的病理生理血管受到机械外伤后主要发生以下继发性变化1.血管痉挛2.血栓形成3.局部出血4.肢体缺血临床表现由骨折导致的血管损伤，尤其是闭合性损伤主要动脉完全断裂者较少，多为不全断裂或血栓形成，有时临床表现不典型，因此常重视骨折表现，而忽视了血管损伤的症状。24h内连续密切观察，一旦发现问题，及时报告医生。开放性损伤典型临床表现包括肢体受伤部位趾（指）端脉搏减弱或消失；伤口活动性出血；快速增大的血肿或搏动性血肿；肢体远端有缺血征象；扪及震颤或闻及杂音。闭合性损伤临床表现

3、表现不典型，包括小而稳定的非搏动性血肿；与血管解剖有关的神经损伤；不能解释的低血压；受伤当时曾有活动性出血；接近大的血管部位的穿透性损伤。迅速止血四肢血管因管径不同，损伤后发生出血的程度和休克的比例也不同。大血管如股动脉、国动脉损伤后出血迅速，休克发生率高。对活动性出血部位，用无菌敷料加压包扎止血，力量的大小能达到止血目的，而不影响肢体血循环为宜，压力均匀，避免对局部血管神经的继发性损伤。也可用止血带法，尽量靠近伤口，以能阻断动脉出血为宜。两种方法联合应用，则止血效果更佳。切忌用止血钳盲目钳夹血管，以免损伤邻近的血管神经，给手术修复带来困难。对骨折的肢体予简单

4、有效的外固定，防止骨折分离移位，进一步损伤血管和神经，加重局部出血和疼痛。术前护理-迅速补充血容量积极抗休克开放性或闭合性血管损伤，患者均可出现不同程度的血容量不足，入院后及时有效的建立2条静脉通道，快速补充血容量，对穿刺困难者，果断行颈内静脉或锁骨下静脉置管，禁止在损伤肢体远端建立静脉通道。常规应用平衡液、代血浆和适量的全血，保证重要脏器的血液灌注，使血压维持在正常范围，为手术营造良好条件。术前护理-妥善处理伤肢骨折合并血管损伤通常均有较多的出血，及时进行加压包扎等简单处理后即可止血。对骨折的肢体给予简单有效的外固定，防止骨折的断端移位损伤血管和神经，加重局

5、部的出血和疼痛。对活动性出血部位，用无菌敷料加压包扎止血，力量的大小以能达到止血而不影响肢体血液循环为宜，压力均匀，避免对局部血管神经的继发性损伤。对肢体的大血管损伤，可用止血带法，尽量靠近伤口，以阻断动脉出血。同时记录止血带加压时间。切忌用止血钳盲目钳夹血管，以免损伤邻近的血管神经。术前护理-加强心理意外严重受伤会给患者带来极大的心理压力，并产生悲观失望情绪，甚至失去治疗信心。器质性病变以及精神负担会加重患肢缺血、缺氧。护理人员应关心、安慰和鼓励患者，执行一切治疗操作，应以减轻患者痛苦为前提，动作轻柔，保持患肢功能位置。尽可能稳定患者情绪，减轻其痛苦，以良好

6、的心理状态配合治疗。术前准备及时修复损伤的血管是抢救肢体的保证。四肢主要血管损伤后，一般认为在伤后6～8h内得到修复再通比较安全。因此，接诊病人后，应在抗休克的同时快速做好术前准备。在静脉穿刺成功后，立即抽取血标本进行交叉配血，以便能尽快输血，同时急查血、尿常规、凝血功能、生化、肾功能。常规留置导尿管并观察记录尿量尿色。尽早预防性使用抗生素，可有效预防术后感染的发生。术后护理-基础护理血管吻合术后的患者需绝对卧床1～2周，在此期间应预防褥疮、肺部及泌尿系感染。每2～4ｈ翻身拍背1次，按摩受压部位，尤其是骨隆突处。对于保留尿管者每日膀胱冲洗2次。严密观察血压、脉

7、搏、呼吸、尿量、尿色等变化，同时应高度警惕术后肾衰、血管危象的发生。如有以上情况，应立即报告医师，紧急处理。术后护理-体位和保温患肢置于平心脏或略高于心脏平面10ｃｍ的水平，过低静脉回流不畅，过高则动脉供血困难。注意保持肢体舒适的体位，操作及更换体位时动作应轻巧，避免剧烈搬动患者引起血管吻合口破裂。室温保持在25℃左右，并注意保暖，避免局部寒冷刺激，以免引起血管痉挛。可用60Ｗ鹅颈烤灯进行保暖，照射距离以40～50cm为宜，注意勿引起灼伤。术后护理-严密观察肢端血运情况术后7～10天内应严密观察患肢血运。防止肿胀是手术成功的重要环节。护理人员应密切观察患肢皮肤

8、温度、色泽、弹性，毛细血管充盈时间及肿