2017中国急性心衰急诊临床实践指南

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1、中国急性心力衰竭急诊临床实践指南2017（中国医师协会急诊分会）陕西中医药大学附属医院急诊科岳黎明中国心力衰竭诊治和诊疗指南.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.201420072010中国心力衰竭指南慢性心力衰竭诊断治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊治和治疗指南在前两版心衰指南的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。定义、流行病学慢性心衰的评估HF-REF的治疗HF-PEF诊断治疗急性心衰难治性终末期心衰心衰病因和合并症的处理右心

2、衰竭心衰整体治疗随访管理中国急性心力衰竭实践指南急性心力衰竭（AHF）是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献，反复讨论，制定了《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》。指南发布在2017年12期《中华急诊医学杂志》上本指南对推荐类别Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明

3、有用和(或)有效，可考虑应用。Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。对证据来源的水平表达证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。一、AHF的初始评估和处理流程1．AHF的临床表现1肺循环淤血的症状和体征：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰，肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音，P2亢进，S3或（和）S4奔马律。2体循环淤血的症状和体征：颈静脉充盈、

4、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。3低灌注的临床表现：低血压（收缩压＜90mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量＜0.5mL/（kg•h）]、意识模糊、头晕。需注意，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压一、AHF的初始评估和处理流程1．AHF的临床表现4心源性休克：没有低血容量存在的情况下，收缩压＜90mmHg持续30min及以上、或平均动脉压＜65mmHg持续30min及以上，或需要血管活性药物才能维持收缩压＞90mmHg；心脏指数显著降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注表现之一或

5、以上，如神志改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高。5呼吸衰竭：是由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，静息状态吸空气时＜60mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高（＞50mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。2．AHF的初始评估与处置推荐意见：➤从院前开始就应启动评估、诊断（如心电图、血利钠肽检测）与无创监测策略，以及必要的氧疗甚至是呼吸支持[IC]。➤尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和（或）CCU/ICU的大中型医院[IC]。➤到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评

6、估，必要时进行循环和（或）呼吸支持[IC]。➤迅速识别出致命性病因的心力衰竭及需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素，并尽早处理[IC]。2．AHF的初始评估与处置推荐意见：➤从院前开始就应启动评估、诊断（如心电图、血利钠肽检测）与无创监测策略，以及必要的氧疗甚至是呼吸支持[IC]。➤尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和（或）CCU/ICU的大中型医院[IC]。➤到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估，必要时进行循环和（或）呼吸支持[IC]。➤迅速识别出致命性病因的心力衰竭及需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素，并尽早处理

7、[IC]。对处于院前阶段的AHF患者，首要的是紧急评估循环和呼吸状态，并给予必要的支持治疗。积极采取下列措施可能带来早期获益：完善心电图；1早期无创监测，包括脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压、呼吸频率及连续心电监测等2若SpO2＜90%，应及时进行氧疗；3对于呼吸困难明显的患者，可尽早使用无创通气治疗，即使在转运途中，有条件者也应尽早应用；4早期检测血利钠肽也将对明确诊断带来益处；5积极采取下列措施可能带来早期获益：678根据患者血压情况和（或）淤血程度决定血管扩张剂、利尿剂的应用；若需要应用升压药，首选去甲肾上腺素。尽快转诊至附近有完备急诊科、心内

8、科和（或）CCU/ICU的大中型医院。到达急诊科后继续采取进一步的综合措施紧急评估给予必要的循环和（或）呼