每日一学—中国急性心力衰竭急诊临床实践指南

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1、中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017）解读重庆市垫江县中医院廖成荣一、心力衰竭与急性心力衰竭的概念心力衰竭（heartfailure，简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和（或）体循环淤血以及组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）。LOREMIPSUMDOLORLOREM急性心力衰竭(acuteheartfailure．AHF)是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高，既可以是急性起病，也可以表现为慢性心衰急性

2、失代偿(acutede-compensatedheartfailure，ADHF)，其中后者更为多见，占70%-80%。临床上最为常见的AHF是急性左心衰，急性右心衰虽较少见，但近年有增加的趋势。基于有心从胚胎起源、结构及功能皆不同于左心，本指南主要述及急性左心衰的相关内容。LOREMIPSUMDOLORLOREMAHF是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。AHF预后很差，住院病死率为3%，6个月的再住院率约50%，5年病死率高达60%。二、AHF的病因和诱发因素新发AHF最常见的病因包括由急性缺血、感染和中毒等导致的急性心肌细胞损伤或坏死、急性瓣膜

3、功能不全和急性心包压塞。ADHF可以无诱因，但更多地是由一个或多个诱发因素所引发，例如感染、心律失常、高血压、不恰当地调整或停止药物（治疗依从性差）等，常见病因和诱发因素见表1。LOREMIPSUMDOLORLOREM三、AHF的初始评估和处理流程（一）AHF的临床表现推荐意见：AHF的临床表现是以肺循环淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、体征。心衰的病理生理学特征为肺循环淤血和（或）体循环淤血以及组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）。LOREMIPSUMDOLORLOREM1、肺循环淤血的症状和体征

4、：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰，肺部湿哕音伴或不伴哮鸣音，P2亢进，S3或（和）S4奔马律。2、体循环淤血的症状和体征：颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。3、低灌注的临床表现：低血压(收缩压<90mmHg)、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量<0.5ml（kg．h）]、意识模糊、关晕。需注意的是，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压。LOREMIPSUMDOLORLOREM4、心源性休克：没有低血容量存在的情况下，收缩压<90mmHg持续30min及以上；或平均动脉压<65mmHg

5、持续30min及以上，或需要血管活性药物才能维持收缩压>90mmHg；心脏指数明显降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注表现之一或以上，如意识改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高。LOREMIPSUMDOLORLOREM5、呼吸衰竭：是由心衰、肺淤血或肺水肿导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(Pa02)降低，静息状态吸空气时<60mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2-)增高(>50mmHg)而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。LOREMIPSUMDOLORLOREM（二）AHF的初始评估与处置推荐意见：从院前开始就应启动评估、诊断（如心

6、电图、血利钠肽检测）与无创监测策略，以及必要的氧疗甚至是呼吸支持。尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和（或）CCU/ICU的大中型医院。到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估，必要时进行循环和（或）呼吸支持。迅速识别出致命性病因的心衰及需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素，并尽早处理。LOREMIPSUMDOLORLOREM对处于院前阶段的AHF患者，首要的是紧急评估循环和呼吸状态，并给予必要的支持治疗。积极采取下列措施可能带来早期获益：完善心电图；早期无创监测，包括脉搏血氧饱和度(Sp02)、血压、呼吸频率及连续心电监测等；若Sp02<90%，应及时进

7、行氧疗；对于呼吸困难明显的患者，可尽早使用无创通气治疗，即使在转运途中，有条件者也应尽早应用；早期检测血利钠肽，将对明确诊断带来益处；根据患者血压情况和（或）淤血程度决定血管扩张剂、利尿剂的应用；若需要应用升压药，首选去甲肾上腺素。尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和（或）CCU/ICU的大中型医院。LOREMIPSUMDOLORLOREM到达急诊科后继续采取进一步的综合措施紧急评估，并给予必要的循环和（或）呼吸支持治疗。在此基础上，应迅速识别出致命性病因的心衰及需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素（如ACS、高血压危象、急性肺栓塞、严重心律失常等），尽早

8、给予相应处