最全最好的血液净化课件

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1、血液净化东阿县人民医院icu李钦涛付茂亮fml学习内容血液净化定义血液净化的治疗模式各治疗模式的适应症，禁忌症，注意事项Crrt治疗设备的选择Crrt血液通路的建立与管理学习目标了解血液净化的治疗模式了解各治疗模式的适应症，禁忌症，注意事项。血液净化的定义血液净化(bloodpurification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。血液净化的治疗模式血液净化：CRRT血液

2、灌流（hemoperfusion，HP）血浆置换（plasmaexchange，PE）等一、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。CRRT常用模式的名称连续性静静脉血液滤过CVVH连续性静静脉血液透析CVVHD连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF高容量血液滤过HVHF缓慢连续性超滤SC

3、UFCRRT几种常用模式的比较方式原理补充液体清除物质CVVH对流为主置换液(分小、中、大分子物质压力梯度(TMP)前、后稀(水溶性)为驱动力释法)CVVHD弥散为主透析液小分子物质(水溶性)浓度梯度(同置换为驱动力液成分）CVVHDF对流+弥散透析液大、中、小分子物质清除能置换液力

4、附在膜的表面或深层影响因素：滤器的特性及分子大小液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移动.影响因素:血泵及废液泵的速度,溶质随水流移动,又称”溶剂拖移”,影响因素:溶质分子量,膜的特征.溶质从高浓度区域向低浓度区域的转移.影响因素:浓度梯度,血液流速,透析液流速,分子体积,过滤器特征.血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CRRT清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子

5、CRRT清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附1、肾性适应证肾衰竭合并下列情况时：①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液CRRT适应症2、非肾性适应证⑴SIRS、MODS、ARDS；⑵急性坏死性胰腺炎；⑶充血性心力衰竭（4）SEPSIS⑸肝衰竭、肝性脑病、肝移植术后；⑹挤压综合征；CRRT适应症⑺药物或毒物中毒；⑻严重的水电酸碱失衡；⑼乳酸酸中毒；⑽重症感染；中枢神经系统病变；体温调节机制紊乱等导致的高热（中暑）⑾腹腔高压和腹腔间隔综合征；⑿横纹肌溶解综合征。（中暑）CRRT适应症(二）CRRT的相对禁忌症1

6、无法建立合适的血管通路2严重的凝血功能障碍3严重的活动性出血，特别是颅内出血并发症预防和处理①抗凝相关并发症，如出血和肝素诱导的血小板减少症(HIT)；②血管导管相关并发症，如全身感染、栓塞、动静脉漏、心律失常、气胸、疼痛、管路脱开、血管撕裂等；③体外管路相关并发症，如膜反应：缓激肽释放、恶心、过敏反应；气体栓塞；④治疗相关并发症，如低温、贫血、低血容量、低血压；酸碱、电解质异常：低磷血症、低钾血症、酸中毒、碱中毒；代谢：脂质；药物相关：药物动力学改变等。㈠低血压血液透析模式下的常见。与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有关；过敏反应预防措施：采用生物相容性高的滤器或透析器；

7、血透开始采取低血流速率几种常见严重并发症㈡感染管道连接、取样、置换液和血滤器更换是外源性污染的主要原因透析液或置换液被污染可引起严重的血流感染严格无菌操作是防止感染的主要措施㈢血小板降低血流速度越快，血小板黏附越少对血小板降低的患者采用高血流量可以降低血小板的黏附我院开展我们已经在开展大量的crrt治疗在液体负荷过重，电解质紊乱，严重感染方面有很大进展，在非肾性方面急性坏死性胰腺炎我们取得了很大的成功，同时开展了血浆置换，以及HA230,HA330的串联。HP(血液灌流)HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂