血液净化课件_1

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1、血液净化张红燕临洮县人民医院血液净化的概念和范围概念：血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清除体内过多水分及血中代谢废物自身抗体免疫复合物等致病物质，同时补充人体所需的电解质和碱基，以维持机体水、电解质和酸碱平衡。范围：血液透析、血液灌流、腹水回输、血浆置换、免疫吸附、血脂分离、血液滤过、连续性肾脏替代疗法等。血液透析的原理、适应症、禁忌症原理：血液透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程，半透膜是一张布满许多小孔的薄膜、膜的孔隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质则不能通过（如蛋白质），根据膜平衡原理，半

2、透膜两侧液体各自所含溶质浓度的梯度差及其它溶质所形成的不同渗透浓度可使溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动（弥撒作用），而水分子则从渗透浓度低的一侧向浓度高的一侧渗透（渗透作用），最终达到动态平衡。当血液进入透析器时，其代谢产物如尿素、肌酐、胍类、中分子物质，过多的电解质便可通过透析膜弥散到透析液中，而透析液中的碳酸氢根、葡萄糖、电解质等机体所需的物质则被补充到血液中，从而达到清除体内代谢废物、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的目的。适应症：血液透析是一种安全有效的治疗技术，可有效的纠正患者一系列的病理生理改变，不仅有利于预防某些危险并发症的发生，且有利于原发病

3、的治疗，透析疗法的作用如下：（1）能迅速解除体内的水，钠潴留，是治疗急性肾衰引起的充备性心力衰竭最理想的疗法；（2）能迅速降低血钾浓度，是防治高钾血症的有效措施；（3）能显著改善尿毒症症状，是尿毒症患者的主要治疗手段之一。急性肾衰血液透析治疗的适应症：1、用利尿剂难以控制的水超负荷。2、用药物难以控制的高钾血症。3、严重的代谢性酸中毒。4、有明显的尿毒症临床表现和并发症，如恶心、呕吐、精神不振，轻度烦燥、肺水肿或意识障碍。5、误输血或其它原因所致的溶血、游离血红蛋白大于12.4mmol/L。慢性肾衰血液透析治疗的适应症：1、具有尿毒症的临床表现非透析治疗无效，尿毒素

4、大于28.6mmol/L，血肌酐大于707umol/L，Ccr小于10ml/min。2、肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾衰或慢性排斥反应致移植肾功能失调，需透析治疗维持。3、早期透析的措施：（1）肾衰进展迅速，全身状况明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；（2）并发周围神经病变；（3）血细胞比容在15%以下；（4）糖尿病肾病，结缔组织肾病。需紧急透析的指征：1、药物不能控制的高钾血症（血清钾大于6.5mmol/L)。2、药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心功能衰竭，肺水肿、脑水肿等。3、药物不能纠正的代谢性酸中毒（CO2CP小于13mm

5、ol/L)4、并发尿毒症性心包炎，出现中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状）。血液透析的相对禁忌症:血液透析无绝对禁忌症，但下列情况应慎重考虑1、严重感染伴休克和低血压（小于80mmHg)2、严重出血倾向。3、心肌病导致肺水肿、心力衰竭或严重心律失常、不能耐受体外循环。4、恶性肿瘤晚期全身衰竭。5、脑血管意外、颅内出血、颅内压增高。6、精神异常不能合作者，老年高危患者或婴幼儿。血液透析的设备水处理系统透析液供给系统血循环控制系统（血泵、动、静脉壶、动、静压力监测器、空气探测器与静脉夹、肝素泵）超滤和超滤控制系统透析机的基本结构透析机的维护消毒透析结

6、束或透析前，血液透析机可自动进行清洗消毒，包括透析液供给系统的消毒，其目的是防止由透析液本身或由透析膜排出的废物附着在透析液输送管道和排出道，引起细菌污染。机器运行发生故障。机器定期保养至少每月一次。血液透析患者的护理一、饮食护理血液透析患者营养问题极为重要，营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，据报到1年以上的血液透析患者中，几乎都有程度不同的营养不良，因此，要加强患者的饮食指导，使患者合理调配饮食，饮食原则如下：1、摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量为1.2-1.4g（kg.d)可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，每日能量的供给为125.6-14

7、6.5kJ/kg,脂肪总量为50-60g。2、限制钠盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入，尿量减少时要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5g，无尿者应控制在1-2g。3、限制钾的摄入，钾的摄入应根据病情（尿量、血清钾）而定，一般每日为2-2.5g，慎用含钾高的食物（如豆类、卷心菜、香蕉、桔子）。4、限制磷的摄入：控制在600—1200ug（蛋黄、巧克力、干豆类）。5、控制液体入量：控制水分的摄取，两次透析期间体重增长不宜超过原体重的4%，饮水量一般以前一日尿量再增加500mml。6、适当补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素，也可口服维生素