最终版的妇产妊娠合并贫血

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1、妊娠合并贫血的诊断治疗及护理妇产科邱丽内容一、血液二、贫血的定义三、贫血与妊娠的相互影响四、妊娠期贫血的诊断标准五、妊娠期贫血的种类、诊断及治疗六、护理运输氧气、二氧化碳免疫、吞噬病毒凝血、止血血液的组成及其功能55%运输血细胞45%一、血液红细胞的形态结构和功能形态结构：两面凹的圆盘状；无细胞核。正常值：平均直径7微米。个数：（3.5-5.5）X10¹²个/L功能：运输氧气、二氧化碳红细胞的寿命：120天红细胞主要成分——血红蛋白血红蛋白：人体内的每一个血红蛋白由一个珠蛋白和四个血红素（又称亚铁原卟啉）组成。血红素和珠蛋白构成的缀合蛋白质，是脊椎动物血液的有色成分。在哺乳动物中，血红蛋白占红

2、细胞干重的97%、总重的35%。其功能:运输氧和二氧化碳，维持血液酸碱平衡。亚铁原卟啉珠蛋白二、什么是贫血呢？单位容积血液内血红蛋白量或红细胞计数低于正常值。贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。由于妊娠期血容量增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对较多，因此血液被稀释，产生生理性贫血。引起贫血的原因可因脾胃虚弱，消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏，或因平素月经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。三、贫血与妊娠的相互影响对母体的影响：1.孕妇的低抗力低下。感染。2.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。3.并发症发生率增高。对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重

3、度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。四、妊娠期贫血的诊断标准之前的标准WHO的标准：外周Hb＜110g/L，血细胞比容＜0.33。我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×10＾12/L，或血细胞比容＜0.30。妊娠期贫血程度：１、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb81～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～80g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、极重度：RBC＜1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。现在的标准WHO的标准：外周Hb＜110g/L，血细胞比容

4、＜0.33。妊娠期贫血程度：１、轻度：Hb60～110g/L。2、重度：Hb≤60g/L。五、妊娠期贫血的类型1、缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）2、巨幼细胞性贫血（megaloblasticanemia）3、再生障碍性贫血（aplasticanemia）铁的分布缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95％。体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。1、缺铁性贫血65%血红蛋白其余组织铁(肌红蛋白)30%贮存铁↓以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞

5、系统内。人体正常红细胞与低色素小红细胞红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较深，呈环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素性贫血的特征。见于缺铁性贫血。妊娠期缺铁的发生机制主要原因：铁的需要量增加。补充不足。慢性感染及患有肝肾疾病等。其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。（一）诊断依据病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。实验室检查：①、血象：外周血涂片为小细胞低色素型贫血。符合上述诊断，白细胞及血小板计数在

6、正常。②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。（二）治疗治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3gTid，同时服维生素C0.3g及10％稀盐酸0.5～2ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日50mg，无副反应，第二日增至100mg.每日一次。输血：当Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产

7、术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收。③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。⑤铁剂治疗1周后网织红细