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时间:2018-11-15
《最终版的妇产妊娠合并贫血》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、妊娠合并贫血的诊断治疗及护理妇产科邱丽内容一、血液二、贫血的定义三、贫血与妊娠的相互影响四、妊娠期贫血的诊断标准五、妊娠期贫血的种类、诊断及治疗六、护理运输氧气、二氧化碳免疫、吞噬病毒凝血、止血血液的组成及其功能55%运输血细胞45%一、血液红细胞的形态结构和功能形态结构:两面凹的圆盘状;无细胞核。正常值:平均直径7微米。个数:(3.5-5.5)X10¹²个/L功能:运输氧气、二氧化碳红细胞的寿命:120天红细胞主要成分——血红蛋白血红蛋白:人体内的每一个血红蛋白由一个珠蛋白和四个血红素(又称亚铁原卟啉)组成。血红素和珠蛋白构成的缀合蛋白质,是脊椎动物血液的有色成分。在哺乳动物中,血红蛋白占红
2、细胞干重的97%、总重的35%。其功能:运输氧和二氧化碳,维持血液酸碱平衡。亚铁原卟啉珠蛋白二、什么是贫血呢?单位容积血液内血红蛋白量或红细胞计数低于正常值。贫血是妊娠期最常见的合并症,属高危妊娠的范畴。由于妊娠期血容量增加,而其中血浆的增加比红细胞增加相对较多,因此血液被稀释,产生生理性贫血。引起贫血的原因可因脾胃虚弱,消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏,或因平素月经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。三、贫血与妊娠的相互影响对母体的影响:1.孕妇的低抗力低下。感染。2.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。3.并发症发生率增高。对胎儿的影响:轻、中度贫血对胎儿影响不大,重
3、度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。四、妊娠期贫血的诊断标准之前的标准WHO的标准:外周Hb<110g/L,血细胞比容<0.33。我国的标准:Hb<100g/L,红细胞计数<3.5×10^12/L,或血细胞比容<0.30。妊娠期贫血程度:1、轻度:RBC〔3.0~3.5)×10^12/L,Hb81~100g/L。2、中度:RBC〔2.0~3.0)×10^12/L,Hb61~80g/L。3、重度:RBC〔1.0~2.0)×10^12/L,Hb31~60g/L。4、极重度:RBC<1.0×10^12/L,Hb≤30g/L。现在的标准WHO的标准:外周Hb<110g/L,血细胞比容
4、<0.33。妊娠期贫血程度:1、轻度:Hb60~110g/L。2、重度:Hb≤60g/L。五、妊娠期贫血的类型1、缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)2、巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia)3、再生障碍性贫血(aplasticanemia)铁的分布缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)是妊娠期最常见的贫血,占妊娠期贫血的95%。体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。1、缺铁性贫血65%血红蛋白其余组织铁(肌红蛋白)30%贮存铁↓以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞
5、系统内。人体正常红细胞与低色素小红细胞红细胞中心苍白区扩大,仅边缘着色较深,呈环状,提示血红蛋白含量减少,是低色素性贫血的特征。见于缺铁性贫血。妊娠期缺铁的发生机制主要原因:铁的需要量增加。补充不足。慢性感染及患有肝肾疾病等。其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。(一)诊断依据病史:有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。临床表现:轻者无明显症状,重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。实验室检查:①、血象:外周血涂片为小细胞低色素型贫血。符合上述诊断,白细胞及血小板计数在
6、正常。②、血清铁浓度:能灵敏反映缺铁的状况,正常成年妇女血清铁为7~27umol/L,若<6.5umol/L,可诊断为缺铁性贫血。③、骨髓象:红系造血呈轻度或中度活跃,以中晚幼红细胞再生为主,骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小,尤以细胞外铁减少明显。(二)治疗治疗原则:补充铁剂,去除导致缺铁的原因。补充铁剂:以口服给药为主,硫酸亚铁0.3gTid,同时服维生素C0.3g及10%稀盐酸0.5~2ml,促进铁的吸收。对重度贫血,不能口服者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射,应从小剂量开始,第一日50mg,无副反应,第二日增至100mg.每日一次。输血:当Hb<60g/L,接近预产期或短期内需剖宫产
7、术者,应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。产时产后处理:中重度贫血产时应配血备用。缩短产程,预防产后出血,产后抗感染治疗。①避免空腹服用,饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应,从小剂量开始。②同时服用维生素C,增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服,以免影响铁的吸收。③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下,再饮温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。⑤铁剂治疗1周后网织红细
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