二维彩超在肾结核超声诊断的应用杨敬喜

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1、二维彩超在肾结核超声诊断的应用杨敬喜哈尔滨市阿城IX人民医院黑龙江哈尔滨150300【摘要】目的：二维彩超在肾结核超声诊断中的应用效果进行分析。方法：回顾性分析46例肾结核患者的声像图表现，并与临床资料及病理结果进行对比。结果：超声诊断肾结核的符合率为84.8%,根据肾结核超声声像图特点，将肾结核分析归纳为5型，即积水型14例，结节型2例，钙化型7例，炎症萎缩型9例，混合型14例。结论：超声检查具有价廉、无创、简便明了、观察全面、安全无创等优点，对肾结核声像图的诊断与分型有较高的临床运用价值。【关键词】二维彩超；肾结核；超声诊断肾结核是常见的肾特异性感染，在泌尿系统结核病中最

2、为多见，是肾脏常见病之一。肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20〜40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。为了更好地对肾结核病症进行观察及以及治疗，我院采用二维彩超对肾结核超声诊断进行治疗。为探讨超声对木病早期诊断的临床意义，现将经手术和病理证实的46例肾结核分析如下。1.资料与方法1.1一般资料46例肾结核患者均为我院在2015年1月到2016年1月的门诊患者，年龄在16-72岁，其中，男28

3、例，女18例。术前经彩超检查并经静脉肾盂造影、MSCT及尿抗酸杆菌相关检查，全部病例经辅检及病理诊断证实。患者均排除患有严重心脑血管疾病"肝功能障碍"严重药物过敏和传染病史等情况。1.2方法釆用美国产GELOGIC7及GELOGICE9彩色多普勒超声诊断系统，探头频率3.5-5.0MHz,嘱被检者采用仰卧位，侧卧位及俯卧位，多切面对比扫查观察双侧肾脏的形态大小、轮廓、皮质及髓质冋声，患侧肾脏中病灶大小及内部冋声的变化，双肾集合系统冇无分离及有无患侧输尿管扩张等情况。1.结果46例肾结核，行超声检查诊断相符合者39例，符合率为84.8%。其中36例经术后或取组织活检病理证实。3

4、例尿中找到抗酸杆菌，5例尿结核菌培养呈阳性，经抗结核治疗后病情得到控制。4例误诊，为单纯肾积水5例，肾肿瘤1例，肾炎症状改变1例，肾结石1例。根据肾结核不冋病理阶段的声像图特点，将肾结核声像图分为5型。①积水型14例，肾包膜欠规则，肾盂、肾盏扩张，呈指状或片状，如同积水，其内为无冋声区，.其内壁粗糙不整，边缘冋声增强,疼痛时沿输尿管自上而下扫查，可发现狭管处奋坏死脱落的干酪样坏死组织，坏死组织•-般呈中等冋声团，形态不规则，边缘毛糙，输尿管壁可增厚，冋声增强，管腔狭窄。②结节型2例，肾包膜不规则，实质内见单个或多个大小不等的弱回声及囊性无冋声区，无冋声区内透声差，囊壁粗糙、厚

5、薄不均。③钙化型7例,肾包膜不规则，实质内见多个大小不等，形态不规则的闭块状与斑片状强冋声,部分相融在一起，后方伴声影或轻淡声影，同吋伴有积水后伴声影反射。④症蒌缩型9例，肾脏明显缩小，包膜不规则，实质及肾窦分界不清，内部冋声混乱，类似慢性肾功能衰竭声像图，多为单侧肾脏病变，艽表面不光滑，高低不平，可见不均匀的强冋声区，为肾自截表现。⑤混合型14例肾脏大小不一，表面不光滑，肾实质结构紊乱，形态不规则，其内夹杂不规则的液性暗区及斑片状强冋声，暗区内分布密集的大小不等的光点，部分强回声块后方伴有声影，一般均有输尿管扩张。这五种类型的声像图可以较为准确的描述肾结石患者的特点。2.讨

6、论3.1肾结核的临床表现及诊断对于肾结核的患者其临床表现主要奋以下症状。第一就是膀胱刺激症。膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱黏膜造成结核性炎症吋，患者开始先奋尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。75%〜80%都冇尿频症状。在尿频的同吋，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末吋在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。还有就是腰痛，由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现人量脓细胞，同吋在尿液内

7、亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。而肾结核同样会对整个身体都有一定的影响，由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重吋出现，或因其他器官结核而引起。肾结核分为几种，主要有慢性肾盂肾炎，急性膀胱炎，肾结石伴积水等，严重的就是肾肿瘤。慢性肾盂肾炎表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激炎症，伴血尿和腰痛。但症状多呈间歇性反复发作，无持续性低热。尿的普通细菌培养可发现致病菌。红细胞沉降