探讨二维彩超在肾结核超声诊断的应用效果

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1、探讨二维彩超在肾结核超声诊断的应用效果七台河市人民医院154600摘要：由于医疗卫生事业的快速发展，超生影像水平也不断的更新，肾结核的检查方法不断增多，不同影像学检查技术对肾结核的诊断具有各自的优缺点。二维彩超作为一项常用的诊断方式加厚，在肾结核诊疗中起到不可或缺的地位。木文将会着重分析二维彩超在肾结核超声诊断中的应用价值。关键词：二维彩超；肾结核；超声诊断肾结核是常见的肾特异性感染，在泌尿系统结核病中最为多见，是肾脏常见病之一。既往诊断此病，主要依靠病史、症状和肾盂造影等。近年来随着各种影像学技术的发展，在其诊断研究方面取得了较大进展

2、，现就其常见影像学检查的诊断进展予以综述。1肾结核的基木病性肾结核的典型症状括膀胱刺激症状、脓尿、血尿、腰痛等，若肾结核合并有其他器官的结核时，可有消瘦、发热、盗汗等全身症状，当肾结核破坏严重，双侧肾结核或单侧肾结核伴对侧肾盂积水时可影响肾功能，出现尿毒症症状。肾结核的影像学表现是随肾结核的病理学演变过程的不同而呈现复杂多变性，因此了解肾结核的病理学改变，是认识肾结核影像学表现的基础。肾结核多经血行传播到肾脏，生殖系统结核可经淋巴逆行到肾脏。结核菌达到肾皮质后在肾小球毛细血管丛，在皮质内形成多发细小的病灶，这种病灶有两种归终:一种是自然

3、愈合，不引起任何症状，此期称之为非临床型结核或病理性结核；另一种发生于对结核免疫力差者，发展为慢性进行性结核性病变，为临床型肾结核,结核菌自血行播散期停留于肾小球周围毛细血管，随后形成皮质肉芽肿，进一步发展为肾髓质结核、肾乳头炎、肾小盏破坏、空洞或冷脓肿形成，进而侵犯肾大盏、肾盂、全肾并向下尿路蔓延。肾结核在破坏的同时也发生纤维增生瘢痕化及钙质沉着，最终可导致肾萎缩。2肾结石影像改变的病理基础由于肾结核的声像图表现是随肾结核的病理学演变过程的不同而呈现复杂多变性，因此了解肾结核的病理学改变，是对肾结核声像图准确分型的基础。肾结核为血源性

4、感染造成，结核菌最初侵犯肾脏皮质部，很快侵犯肾盏粘膜，致漏斗部狭窄，造成多肾盏扩张、皮质坏死干酪化，其至形成整个肾脏坏死液化。对于轻型的肾结核，超声诊断应密切结合临床病史和症状，综合判断;对于中重度肾结核，当静脉肾盂造影(intravenouspyelography，IVP)不显影时，超声冇较人的诊断价值。肾内结核杆菌经患侧输尿管下排，早期即可导致输尿管或膀胱病变，这也是临床不典型肾结核患增多的主要原因。输尿管结核病变常表现为管壁增粗、增厚。内径扩张，奋僵硬感，造成肾脏不同程度积水，但两者不呈比例。充分认识患侧输尿管扩张这种特殊的表现冇

5、助于提高肾结核的诊断率。3肾结核超声诊断的疾病表现类型超声检查对肾结核的诊断率说法不一，据文献报道诊断符合率可达89.6%,医师经验、仪器参数以及病情发展阶段等是影响诊断准确率的相关因素。最早期肾结核多为5〜15mm局灶性的小病变，超声表现可能完全正常。部分肾结核继续发展，产生以下多种声像图表现。3.1结节型肾实质局部肿胀，多呈单发或多发性低冋声结节，边界模糊，可似肾肿瘤，代表早期干酪样结核结节伴有坏死，很少出现血流信号。3.2空洞型干酪样结核结节进一步液化坏死，肾乳头和肾盏进一步破坏，形成结核空洞，与肾盏相通，看不到肾乳头，皮质变薄或

6、消失，结核性空洞似囊肿，呈无冋声或低冋声，但与扩张的肾盏相通。3.3肾积水型轻者局部肾盂肾盏显著扩张，重者可以酷似中度或重度肾积水，体积增大，外形不规则，断面多呈多房囊性改变，囊液常呈“云雾”状低冋声，此型与肾积水不同之处在于，肾盂肾盏壁不均匀增厚，肾盂输尿管结合部管壁不规则增厚甚至管腔狭窄，代表结核性肾积脓或肾积液。3.4纤维硬化型和钙化型纤维硬化型结核的肾外形不规则，包膜不规则增厚或结节状，肾内冋卢增强，结构不清，其中可见团块状或弧形强冋声，伴有大片声影，此型代表“油灰肾”或自截肾。3.5混合型肾脏大小不一，表面不光滑，包膜不规则，

7、肾实质回声紊乱，其内可见多个无冋声区及斑片状或团块状强冋声，部分后伴声影，肾盂、肾盏扩张，内为无冋声或分布密集的大小不等的光点，可伴输尿管扩张。4二维彩超在肾结核超声诊断的应用价值二维彩超对肾结核的诊断与分型具奋较高的临床运用价值，检查价廉、无创、又可多次反复对照、诊断率高等优点。采用二维彩超扫描检查准确诊断率较高，临床分型准确，检查费用低，检查吋间短，可减轻患者的经济负担，安全性好无不适症状，可作为肾脏结核的常规检查。砬用肾脏CT检查费用相对较高、检査吋间等均高于二维彩超检査，而HCT检查设备价格较高，较困难的医院或是卫生院难以实现C

8、T扫描，但一般的医院都设奋二维彩超检查，检查准确诊断率对比肾脏CT检查无明显差异性，同吋具有操作简单、方便安全等优点，适宜依据患者的情况进行诊断检査。所以，二维彩超的检查可以做为肾结核首选诊断方法之一，通过