浅谈哮病的临床辨证论治心得

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1、浅谈哮病的临床辨证论治心得秦伟重庆市地质矿产勘察开发局川东南地质大队卫生所中医内科400038摘要：目的：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾病。发时喉间哮鸣有声，胸闷，呼吸急促困难甚至喘息不能平卧。木人现将多年来对哮病的临床辨证论治心得总结如下，供大家参考，望同行们斧正。关健词：哮病；临床治疗；临床辨证论治一、内因是哮病形成的病理基础，外因为发病的关键哮病为宿痰内伏于肺，复加感受外邪、饮食、劳倦等诱因触引，以致痰气交阻，气道挛急，肺失肃降所致。主要的原因有：1、外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻

2、肺气，气不布津，聚液为痰；或吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异常气体等，影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内蕴，发生哮病。2、贪食生冷，寒饮内停；过食甘肥酸咸，酿痰助热；或进食海腥发物，以致脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅阻气道而成哮。3、气候转换是发生哮喘最主要的诱发因素。由于气候转换，诱发“伏痰”为患。4、肺脾肾三脏虚弱，而以脾肾阳虚为主。脾虚运化转输失常，痰浊壅聚；肾虚气化不利，水泛为痰为饮。脾肾之中，尤以肾最为重要。体质的强弱，其根木在于肾。哮病反复发作，迁延日久，无不由肺及肾。哮病的发生和发展，有外因和

3、内因两方面，内因（体质因素）是哮病形成的病理基础，外因是诱发哮病发生的关键。在内因方面，肾阳的盛衰与哮病的关系最为密切，这是因为阳气既是机体活动的原动力，乂是机体抗病的主力，而肾主一身之阳，命门是生命之根。哮病患者常常表现出肾命火袞症候群，肾气失于摄纳，因而病情日趋严重。二、急则治标、缓则治木、标木同治对于哮病，当审虚实辨寒热,发时祛邪治标为先，久病体虚应扶正治木为主。张景岳对此提出“未发吋以扶正气为主，既发吋以攻邪为主”。在处理扶正与攻邪的关系上，主张攻补兼施。哮病发久，气无不虚，须于消散中酌加温补，

4、或于温补中酌加消散。病久当以元气为念，务使元气渐充，才可望其渐愈。因此对于哮病，应标本同治，治本为要。如以标本与脏腑虚实相联系，就哮病来说，客邪是标，脾肺肾三脏之虚为本；从脏腑来说，其标在肺，苏本在脾肾，这里所谓其标在肺，其实为邪客于肺。哮病合并感冒，用祛风散寒、宣肺解表法，是治肺之实，为治标；如有肺气虚，加用补肺益气法，是治肺之虚，为治本。在哮病发作吋，应辨明寒热，攻邪治标为主；缓解吋，应审察何脏之虚，以扶正治本为主。寒哮在临床上比热哮多见，而寒哮兼阳虚者又常见于反复发作的顽固病例。临床上寒哮发病吋多

5、见：喘促气急，喉中哮鸣奋水鸡声，痰白清稀多泡沫，胸膈胀闷，面色晦滞，U不渴，舌苔薄白或白腻，舌面滑润，水分多，脉弦滑或浮紧。此属寒实之证，治宜温肺化饮，用小青龙汤化裁治疗效果较好。小青龙汤具冇温肺平喘，化痰止咳的功效。本人多年临床体会：1.麻黄宣肺平喘为方中主药。生麻黄发散力强，宜先煎去沬，水炙则表散力缓，若不须表散宜用蜜炙。对于成人哮喘，生麻黄一般用log左右，炙麻黄可用10g至15g左右。病重者酌情增加剂量。小儿哮喘因儿童属稚阴稚阳之体，病变迅速iL体质多见虚弱，利在速战，故应根据病情需要，不失吋机

6、地运用麻黄以宣肺平喘，但应参照成人剂量酌情减量。2、本方以麻黄、干姜、细辛、五味子、半夏、甘草为常用之药。有表热的情况下加用桂枝、芍药，只喘而无热者最好不用。3、但凡干姜或生姜、细辛、五味子配伍并用者，三药一定要等量，若耽心细辛量大，小量用之，它的疗效就会减弱。所谓辛不过钱，是指入散剂而言；复方汤剂每剂酌用细辛6—9g,煎取日2—3次分服，有顿挫病势之殊功。细辛又是一味引经药，与附子等药同用，可引他药至少阴肾经。如太阳病兼有少阴病症状，发热恶寒，脉细虚无力者，用麻黄附子细辛汤，既用麻黄以解表，又用附子以

7、温经强心。临证以麻黄附子细辛汤加人参等药治疗寒哮兼阳虚者，效果较好。4、本方配伍特点，既开且敛，有张有弛，共奏化痰平喘之功。5、如痰浊壅盛，咯吐不爽者，可减去五味子之收涩，加用三子养亲汤以降气豁痰。6、哮喘伴气管炎，经常咳嗽痰多，辨证属寒痰者，本方甚为适宜。至于寒哮兼有气虚阳虚者，可采用补肺平喘，温肾摄纳法。人参、附子是治疗哮喘的温补要药，和温肺化饮法配伍应用，发中有补，往往取效。熟附子应先煎20分钟，常用量12g左右，病重用20—30g。儿童剂量酌减。为加强温肾纳气的功效，可每天在上述方剂中加服局方黑

8、锡丹6—9g，吞服不便者，可按上述剂量改为包煎。对于寒喘兼阳虚者，附子与局方黑锡丹Ml用，可增强温肾纳气之功，临证用之每收良效。热哮可出现阴虚内热，也可兼见阳虚症候，不一定纯寒纯热，病情容易演变。临床上热哮常有胸闷喘促气急，咳呛阵作，痰黄稠厚，难以排出，口干口苦喜饮水，身热多汗等症状。舌质较红，苔黄腻，一般苔多，舌光红者亦有，脉象滑数。临证常用麻杏石甘汤加清热化痰药物如脶星、瓜蒌、黄芩、鱼腥草、败酱草等。其中生石膏须包先煎，剂量应不少于30