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1、肾脏替代治疗应何时开始？KDIGO急性肾损伤（AKI）定义符合下列情形之一在48h内血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dl（≥26.5umol/l）；已知或假定肾损害发生在7d之内，（SCr）上升≥基础值的1.5倍；尿量＜0.5ml/(kg.h)，持续6h。KDIGO急性肾损伤（AKI）分期分期SCr标准尿量标准1SCr达基础值的1.5～1.9倍或上升≥0.3mg/dl（≥26.5umol/l）＜0.5ml/(kg.h)，6～12h2SCr达基础值的2.0～2.9倍＜0.5ml/(kg.h)，≥12h3SCr达基础值的3倍或上升≥4.0mg/dl（≥353.6umol
2、/l）；（或）开始肾脏替代治疗；（或）年龄＜18岁者，eGFR＜35ml/(min.1.732)＜0.3ml/(kg.h)，≥24h；（或）无尿≥24hKDIGO关于AKI开始RRT治疗时机意见存在危及生命的水、电解质及酸碱平衡紊乱时应紧急启动RRT。决定是否开始RRT，应全面考虑患者的临床背景，是否存在能被RRT改善的病情，综合实验室检测结果的变化趋势，而非仅观察尿素氮和肌酐水平。RRT的时机？早期“早期”策略的定义比教模糊，现用标准不统一。生化标准：如血尿素氮（BUN）和血清肌酐（SCr）。依据AKI发生的时间或AKI的临床分期：例如使用危险、损伤、衰竭、肾功能丧失
3、、终末期肾病（RIFLE）或急性肾损伤工作组（AKIN）标准。晚期“晚期”即所谓的RRT“延迟”启动，经常被定义为存在“危及生命的指征”时，也被称为“绝对适应症”或“经典适应症”。改善全球肾脏病预后（KDIGO）实践指南，提出危及生命的指征如下：高钾血症、酸中毒、肺水肿和尿毒症并发症。AKIKI试验Initiation Strategies for Renal-ReplacementTherapy inthe IntensiveCareUnit.GaudryS1,HajageD1,SchortgenF1,Martin-LefevreL1,PonsB1,BouletE1,
4、BoyerA1,ChevrelG1,LerolleN1,CarpentierD1,deProstN1,LautretteA1,BretagnolA1,MayauxJ1,NseirS1,MegarbaneB1,ThirionM1,ForelJM1,MaizelJ1,YonisH1,MarkowiczP1,ThieryG1,TubachF1,RicardJD1,DreyfussD1;AKIKIStudyGroup.Collaborators(32)AuthorinformationAbstractBACKGROUND:Thetimingof renal-replacemen
5、ttherapy incriticallyillpatientswhohaveacutekidneyinjurybutnopotentiallylife-threateningcomplicationdirectlyrelatedto renal failureisasubjectofdebate.METHODS:Inthismulticenterrandomizedtrial,weassignedpatientswithsevereacutekidneyinjury(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes[KDIGO]classif
6、ication,stage3[stagesrangefrom1to3,withhigherstagesindicatingmoreseverekidneyinjury])whorequiredmechanicalventilation,catecholamineinfusion,orbothanddidnothaveapotentiallylife-threateningcomplicationdirectlyrelatedto renal failuretoeitheranearlyoradelayedstrategyof renal-replacementthera
7、py.Withtheearlystrategy, renal-replacementtherapy wasstartedimmediatelyafterrandomization.Withthedelayedstrategy, renal-replacementtherapy wasinitiatedifatleastoneofthefollowingcriteriawasmet:severehyperkalemia,metabolicacidosis,pulmonaryedema,bloodureanitrogenlevelhigher
