传统手法治疗单纯腰椎压缩性骨折81临床观察-王晓玲

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1、传统手法治疗单纯腰椎压缩性骨折81临床观察王晓玲［1］杨利学［1］杨熙创［2］李小群［1］袁普卫［1］作者单位：［1］陕西屮医学院附城医院［2］西安市屮心医院摘要：目的：探讨牵引配合传统手法治疗单纯性腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法:将患者俯卧位置于牵引床上，进行牵引，骨折处局部麻醉后，用传统手法进行复位,直至后A畸形消失。结果：木组患者81例，痊愈65例，占80%，有效12例，占15%,无效4例，占5%,总有效率95%。结论：牵引床牵引配合传统手法复位治疗单纯性腰椎压缩性骨折，可有效恢复椎体原有高度，减少并发症的发生。主题词单

2、纯腰椎压缩性骨折，牵引，传统手法单纯腰椎压缩性骨折是由于腰椎前柱受到垂直性暴力损害，而导致椎体前柱压缩变形为表现的骨折类型，但不伴有神经损伤的症状。此类疾病，如采用手术治疗，患者花费大，经济负担重，且要承担手术带来的风险；如仪仪采用卧床休息，腰竹支架闷定，又不能恢复椎体原有高度，使离床负重后，脊杜由于失稳，而引起顽固性腰痛，甚至腰腿疼。我科Q2001年〜2008年，利用牵引床牵引配合传统手法复位治疗单纯性腰椎压缩性骨折81例，经随访疗效满意。1、一般资料：本组81例病例中，男性50例，女性31例，年龄在15〜65周岁，致伤原因

3、：交通伤39例，高处坠落伤24例,跌伤18例;骨折部位：Tn12例,T1228例，L,34例，L27例，本组病例均随访，随访时间0.5年〜3年。2、诊断标准按国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》确定。（1）冇明确外伤史；（2）局部肿痛、压痛、后突畸形，腰部活动障碍；（3）X片可明确骨折部位、椎体压缩程度。3、治疗方法：患者俯卧位于牵引床上，分别将胸廓、骨盆固定汇，首先水平牵引10分钟，如合并冇椎体侧方压缩者，町将床尾M压缩侧对侧摆动，依压缩程度决定摆动角度，10分钟后，再回位于水平位，接着将床头侧摇起，使患者呈后伸位

4、牵引10分钟，以后凸棘突为基点，给予局麻，稍后，即用双手叠压于后凸的棘突上，用掌根逐渐用力向下按压，反复2〜3次，至后凸畸形基本得以矫正。此后，将患者平托于硬板床上，取仰卧位，腰部垫枕约1拳高。次日床尖拍片复杳。3日盾即行腰背肌功能锻炼，卧床时间8〜10周，此后再配戴过仲位支具起床，再hM定4〜8周，以防止起床盾将愈合不坚固的椎体骨折压缩，畸形再复发m。4、疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》［2］,治愈：疼痛等症状消失，脊柱活动正常，积分减少＞95%,X线正缩脊椎显示正常；显效：疼痛等症状消除，脊柱活动不受限，积分减少彡70

5、%，＜95%,X线压缩脊椎显示明显好转；宥效：疼痛等症状基木消除，脊柱活动轻度受限，积分减少彡30%,＜70%,X线压缩脊椎显示明显好转；无效：治疗前后各项指标无明显改善。5、治疗结果：本组31例患者屮，痊愈26例，冇效4例，无效1例。无效者为陈旧性骨折（骨折G2月）。木组病例均随访，随访时间0.5年〜3年。6、讨论：6.1木组患者屮，以屮老年佔多，这是由于社会老龄化，加之老年人灵活性差和骨质疏松的影响，稍遇垂直外力损伤，即可造成此类疾病的发生。而这些人群乂往往合并有其他病症，如高血压、糖尿病等，手术后的恢复也较慢，那么，保守

6、治疗就不失为最佳的治疗方法。6.2胸腰段骨折在脊柱骨折中常见，但病情复杂，特别是合并脊髓损伤的患者，一定要根据X线片及CT片结果删除是否有附件骨折，椎管脊髓是否受压？经判定为稳定骨折后再行手法复位，否则将加重脊髓损伤［3］。6.3按Denis提出的三柱分类概念［4］，本法主要用于前屮柱损伤患者，不伴冇神经损伤症状，由于G柱完整，复位中以£?柱为支点，利用脊柱前纵韧带的张力，配合手法h'd下的压力，迫使压缩的椎体恢复高度，骨片句椎体方M靠拢，使压缩的椎体恢复正常或接近正常椎体的形态，过伸复位椎体高度，早期复张快，后期复张慢l5j

7、，本组中无效一例，即属后者。在治疗中还发现，椎体侧方压缩较前方压缩恢复差，这是由于在椎体侧方无强大的韧带附着，在牵引时侧方得不到张力的原因。另外，牵引还具宥缓解肌肉痉挛，加快软组织水肿吸收，改善微循环，增大椎间隙的作用16］O从生物力学角度分析，如压缩椎体不能恢复原有高度，那么，当人体离床后脊柱处于负重状态时，脊柱对力的传导路径即发生改变，久之则引起局部疼痛，功能障碍。因此，牵引配合手法复位，不失为单纯椎体压缩性赀折的最佳治法之一。参考文献1、陆裕朴等《实用骨科学》人民军医出版社1991.2、卫生部屮医药管理局.屮医病症诊断疗

8、效标准［Ml.南京:南京大学岀版社，1994.3、易汉文等.综合治疗单纯胸腰椎压缩性骨折48例小结.湖南中医杂志，1999,3(5)：29〜30.4、宋海涛，贾连顺.胸腰椎脊柱损伤分类.创伤外科杂志.2001.3(4):313〜315.5、徐又佳.不同复位方式恢复第一腰椎骨折