关节镜下选择性清理术治疗中老年膝关节骨性关节炎

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1、关节镜下选择性清理术治疗中老年膝关节骨性关节炎杨青坡罗顺李文强(新疆喀什地区第一人民医院骨科新疆喀什844000)【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0118-02【摘要】目的探讨膝关节骨性关节炎(OA)患者关节镜下选择性清理术的疗效。方法关节镜下选择性清理包括刨削增生肥厚的滑膜组织，清理关节软骨剥脱区创面和软骨碎片，切除破裂的半月板，取出游离体和磨削骨性阻挡。结果关节镜下选择性、有限化的关节清理术创伤轻，痛苦小，并发症少而轻，关节功能恢复快，术后优良率达81.8%。结论关节镜下选择性清理术

2、治疗中老年膝关节性关节炎可有效地缓解症状，改善功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。【关键词】骨性关节炎关节镜清理膝骨性关节炎是老年人的骨科常见病、多发病，其临床主要表现为反复的关节疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状，给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。以往多采用药物、理疗、封闭等方法治疗，但疗效欠佳。近年来，随着膝关节镜应用的普及，使该病的疗效得到了很大的提高。我院自2004〜2011年间应用关节镜下膝关节清理术治疗膝骨性关节炎58例，取得了较为满意的效果。现报道如下：1一般资料1.1临床资料木组58例。男30例，女28例。

3、年龄53〜76岁，平均58岁。单侧44例，双侧14例。病史6个月〜15年。临床表现主要为反复发生的膝关节疼痛、肿胀。25例伴有关节摩擦感，行走困难，尤以上下楼梯时为甚。全部病例均经过2〜6个月的保守治疗而无明显效果或缓解不久后乂复发。术前均摄膝关节正侧位X线片检查，全部病例X线片显示有不同程度膝关节退化表现，2个关节出现内翻畸形。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，患者取平卧，应用气囊止血带止血，膝关节屈曲90°下垂。取膝关节前内、外侧入路，按髌上囊、髌骨滑车、股骨外侧髁室、外侧股胫关节、髁间窝、内侧股胫关节和股骨内侧髁室顺序进行镜检。然

4、后在镜下按序刨削增生、挤压滑膜及脂肪垫，摘除游离体，修整退变撕裂半月板，切除影响关节活动和引起疼痛的骨赘，对股骨髁间窝扩大成形，清理退变剥脱软骨及修平关节面，对软骨下硬化骨钻孔，切除阻挡骨赘，用生理盐水彻底冲洗关节腔后，缝合伤口，弹性绷带加压包扎患膝，术后第2日即行股四头肌等长收缩锻炼及CPM机功能锻炼，1周后可下地活动，2周拆线。2结果本组58例均获随访，术后患者2〜5天内体温恢复正常，随访6个月〜1年，45例患者均治愈，膝关节活动正常。术后膝关节功能优12例、差1例。3讨论3.1原发性膝骨性关节炎常导致关节功能的减退其至丧失，严重危害了老年

5、人的健康。最早和最主要的病理改变为关节软骨的变性，继而累及滑膜组织、骨组织，引起关节内其他结构的退化改变。对软骨退变发生的机理0前还不十分了解，可能是多种因素综合的结果，其中年龄是最主要的因素［1】。随着年龄的增长关节软骨出现老化，使得本病难于根治。0前，国内己较为普遍地开展了关节镜清理术治疗膝骨性关节炎，艽优越性以及良好的治疗效果己得到广大冋行的认同，有关的文献报道也越来越多。3.2关节镜下清理术与传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗膝骨性关节炎有效的方法之一。但关节镜下关节清理术是通过清除引起关节疼痛的机械性刺激因素

6、及炎性因素而达到治疗0的，其只能起到清理作用，并不能使软骨得到修复和再生，对于早中期的骨性关节炎可以获得较好的疗效。而对于重度的，关节面软骨有严重破坏的，关节间隙明显狭窄或消失的骨性关节炎患者，疗效不其理想，最好的选择是行人工膝关节置换。3.3关节镜下选择性膝关节清理术的特点笔者认为，通过打磨或钻孔刺激弥漫性的、非局限性的关节软骨缺损产生纤维软骨以治疗这种退变性疾病的彻底清理术，不仅是于事无补而且是冇害的，至少加重了症状，特别是疼痛，因为这样破坏了机体本身的协调适应机制。笔者提侣进行关节镜下选择性、奋限化关节清理术。不仅完全可以达到及优于切开手

7、术的清理效果，还具有创伤小，术后关节功能恢复快，患者痛苦小，并发症小而轻，必要吋可重复治疗等优势，可有效地缓解症状，改善功能，提高中老年患者的生活质量，延缓病程的发展。3.4影响关节镜下膝关节清理术疗效的因素需要指出的是，膝关节清理术是一种“修理”性质手术，而不是一种“换新”性质手术。因此，膝关节清理术后关节功能想完全恢复到正常水平有吋是很难或者说是不可能做到的。认为影响手术疗效的因素有如下几点：（1）患者的年龄和病程。（2）膝关节病变的程度。（3）手术操作。关节镜下清理术治疗老年骨性关节炎，虽然不能完全去除病因及恢复正常解剖结构，但凭借其阻断

8、关节内恶性循环；使手术更精确；损伤小，可反复应用［2】的特点，开创了骨关节炎诊断与治疗的新领域。参考文献［1】娄思权.骨关节炎的病理与发病因素［」］.