支气管哮喘疾病的治疗原则及方案

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1、支气管哮喘疾病的治疗原则及方案宋丽君林红范晓宇姜大勇肖丹丹董楠（黑龙江省鸡丙市人民医院158100）【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0214-02【摘要】目的讨论支气管哮喘诊断治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理、症状和气道高反应性的基础,它存在于哮喘的所有时段。【关键词】支气管哮喘治疗原则支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高

2、反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我院自2008年9月〜2012年10月收治22例支气管哮喘患者，经过治疗12例基木好转，9例一般，1例较差。下面将支气管哮喘的治疗原则及方案汇报如下。1临床资料1.1一般资料木组患者22例，其中男性16例，女性6例，年龄35〜68岁，均按支气管哮喘诊断标准确诊，患者先有胸部紧迫感，随即发作带有哮鸣音呼气性呼吸困难，口唇及四肢指端发绀，两肺可听到弥漫性哮鸣音。1.2临床表现1.2.1

3、症状典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，但一般可自行或用平喘荮物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。1.2.2体征被动体位，喜坐位，可伴大汗，呼吸频率增加，可>30次/min,动用辅助呼吸肌，三凹征，肺部听诊可闻及喘鸣音，常见于呼气末期。出现奇脉，心率增快，胸腹反常活动和发绀均见于重症哮喘患者。对典型病例，根据病史，症状、体征和对平喘荮的反应可作出临床诊断。2诊断标准2.1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变疲原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、

4、运动等有关。2.2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。2.3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。2.4症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:(1＞支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性：FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml；(3)最人呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。2.5除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。3分期根据临床表现支气管哮喘可分为急性加重期和缓解期。缓解期系指哮喘急性加重后，无论经过治疗或未经治疗症状

5、、体征消失，肺功能恢复到急性加重前水平，并维持4周以上。4支气管哮喘病情的评估4.1哮喘病情严重度的评估许多哮喘患者即使没有急性加重，但在相当长的吋间内总是不冋频度和(或)不M程度地出现症状(喘总、咳嗽、胸闷)，因此需要依据就诊前临床表现，肺功能对其病情进行估价。在治疗过程中还应根据症状和肺功能变化重新进行严重度的评估，以便及吋调整治疗方案。4.2哮喘急性加重时严重程度的评价哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸闲难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小吋或

6、数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及吋有效的紧急治疗。5哮喘的治疗原则5.1哮喘治疗0标哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理、症状和气道高反应性的基础，它存在于哮喘的所有时段。哮喘治疗的目标为：有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；防止哮喘的加重;尽可能使肺功能维持在接近正常水平;保持正常活动（包括运动）的能力；避免哮喘药物治疗过程发生不良反应；防止发生不可逆的气流受限；防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。5.2哮喘治疗方案的组成一般

7、应包括六个部分，即：患者教育，并使哮喘患者在治疗中与医师建立伙伴关系；根据临床症状和尽可能的肺功能测定评估和监测哮喘的严重度；脱离与危险因素的接触；建立个体化的儿童和成人的长期的治疗计划；建立个体化的控制哮喘加重的治疗计划；进行定期的随访监护。5.3长期治疗方案的确定哮喘治疗方案的抉择基于其在治疗人群中的疗效及其安全性。药物治疗可以酌情采取不同的给药途径，包括吸入、口服和肠道外途径（皮下、肌肉或静脉注射）。吸入给药的主要优点是可以将高浓度的药物送入气道以提高疗效，而避免或使全身不良反应减少到最低程度。哮喘治疗疲以病人的严重程度为基础

8、，并根据病情控制变化增减（升级或降级）的阶梯治疗原则选择治疗药物。5.4常用药物主要包括B受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物、抗胆碱药物和抗组胺药物等。参考文献[1]沈华浩.支气管哮喘治疗研究近况[」】.浙江医学，2000年01期.[