支气管哮喘的治疗原则

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1、支气管哮喘的治疗原则河南科技大学第一附属医院呼吸科单世民什么是支气管哮喘？哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，这些症状通常与广泛多变的气流受限有关。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。诊断标准？1.反复发作喘息、胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难，多与接触变应原、呼吸冷空气、物理、

2、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽5.症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1绝对值增加＞200ml）；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1-4条或4-5条者，可以诊断为哮喘。治疗药物哮喘治疗药物主要包括两大类：1.针对

3、气道慢性炎症的抗炎药物2.针对气道痉挛的支气管舒张剂抗炎药物糖皮质激素抗白三烯药物色甘酸钠抗组胺药物支气管舒张剂茶碱β2受体激动剂抗胆碱药物茶碱氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱。舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉，兴奋呼吸中枢和呼吸肌。小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。不良反应包括胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管系统症状（心动过速、心律紊乱、血压下降），严重者可引起抽搐甚至死亡。β2受体激动剂舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜酸性粒细胞介质的释放。通常采

4、用吸入、口服，紧急情况下可肌肉注射或静脉注射。不良反应包括心悸、骨骼肌震颤、低血钾；长期应用可造成β2受体功能下调，数目减少，疗效下降。抗胆碱药扩张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较缓慢，但不良反应很少。尤其适用于夜间哮喘和痰多的患者。主要采用吸入治疗。哮喘治疗的基本原则一.抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则。二.吸入治疗是哮喘治疗的主要方式。三.严重度分级是哮喘治疗的基础。四.教育病人是哮喘治疗的重要内容。抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则糖皮质激素是最有效的抗炎药物。应用方法：①吸入②口服③静脉注射

5、局部应用吸入糖皮质激素是最常用的手段。定量雾化吸入器（MDI）、干粉剂、溶液。主要作用于呼吸道局部，剂量小、进入血液循环后在肝脏被迅速灭活，全身不良反应小。长期大量应用（大于1000微克/天）可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制。局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑或上呼吸道不适，用药后漱口。全身应用适用于吸入治疗无效，或急性发作病情较重的患者。静脉注射后4~6小时后起效。大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、停药，以减少全身不良反应及发生皮质类固醇依赖的机会。持续口服糖皮质激素应慎重。只有在其他方

6、法无效，且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数时考虑。吸入治疗是哮喘治疗的主要方式起效快、用药剂量小、副作用少。吸入装置：①压力型定量吸入器（MDI）②干粉型吸入器（DPI）③雾化吸入压力型定量吸入器需要一定的使用技巧，吸药与加压动作协调。掌握困难的患者（幼儿、老人或哮喘严重发作的病人）需借助储雾罐改善药物输送。MDI中的药物喷入储雾罐内，药物颗粒可在罐内悬浮3~5秒钟。干粉型吸入器与MDI相比，DPI使用更容易。从DPI中吸药需要有一定的吸气流量。幼儿、老人及一些处于哮喘发作期的病

7、人使用可能有困难。雾化吸入尤其适用于幼儿、老人及严重哮喘发作的病人。需要特殊装置。严重度分级是哮喘治疗的基础疗效判断标准：临床控制：症状缓解，FEV1(PEF）增加大于35%，FEV1(PEF）≥80%预计值，PEF昼夜波动率小于20%。显效：症状减轻，FEV1(PEF）增加25~35%，FEV1(PEF）60~79%预计值，PEF昼夜波动率小于20%。需用药控制。好转：症状有所减轻，FEV1(PEF）增加15~24%，仍需用药。无效：症状无改善，FEV1(PEF）无改善或加重。教育病人是哮喘治疗

8、的重要内容哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。让患者掌握一下内容：1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效控制哮喘的发作。2.了解哮喘的激发因素，找出自己的激发因素及避免的方法。3.简单了解哮喘的本质和发病机制。4.熟悉哮喘发作的先兆表现和相应的处理方法。5.学会在家中自行检测病情的变化，掌握峰流速仪的使用方法，记哮喘日记。6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。7.了解平喘药物的作用，正确用量、用法及不良反应。8.掌握正确的吸入技术