护理干预有效促进血气胸合并颅脑损伤患者肺复张

《护理干预有效促进血气胸合并颅脑损伤患者肺复张》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、护理干预有效促进血气胸合并颅脑损伤患者肺复张攀枝花市第二人民医院普外胸外科617068【摘要】目的分析影响血气胸合并颅脑损伤患者肺复张的相关因素，探讨有效促进肺复张的护理干预措施。方法对62例血气胸合并颅脑损伤患者进行影响肺复张的相关因素分析。结果影响肺复张的相关因素主要有合并颅脑损伤、无法有效咳嗽、无法有效引流等因素，针对以上相关因素，采取相应的措施进行干预,痊愈47例（占76%）,恢复良好的15例（占24%）。结论通过采取气道湿化、拍背咳痰、呼吸功能锻炼、胸腔闭式引流术后护理、疼痛护理等，能有效促进

2、血气胸合并颅脑损伤患者肺复张。【关键词】护理干预；有效促进：血气胸合并颅脑损伤；肺复张创伤性血气胸合并颅脑损伤是临床上一种较为严重的复合伤，由于其病情变化突然、发展迅速，加上容易合并严重的肺部感染和肺不张，进而导致患者预后不良，甚至直接危及患者的牛.命。笔者对不同程度血气胸合并颅脑损伤的62例患者，进行影响肺复张因素分析，采取相应护理干预，有效促进了肺复张，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2013年1月-2015年1月收治不同程度血气胸合并颅脑损伤患者62例，均经拍片及CT证实。其中男48例，女

3、14例，年龄16〜63岁，平均39.5岁。导致肺萎陷的原因有：大量血气胸38例，中等量血气胸21例，小量血气胸3例；颅内血肿23例，脑挫裂伤35例，脑干损伤4例。1.2相关因素1.2.1合并颅脑损伤创伤性血气胸合并颅脑损伤的患者，大多都存在一定的意识障碍，护士无法指导患者进行呼吸功能锻炼，也无法进行有效沟通和交流；严重颅脑外伤，在剧烈咳嗽的情况下，会出现颅内压增高，随时可能会发生脑茹，直接威胁到患者的生命。1.2.2无法奋效咳嗽创伤性血气胸合并颅脑损伤的患者由于剧烈的疼痛不敢咳嗽，导致全肺的血液循环差，

4、从而导致坠积性肺炎；由于不同程度的意识障碍、合作程度差，无法有效清除呕吐物、血液、脑脊液等，导致肺不张、窒息、甚至死亡。昏迷患者常常因为咳嗽反射减弱或消失，导致呼吸道分泌物难于咳出而淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，诱发肺部感染。1.2.3无法脊效引流血气胸患者行胸腔闭式引流术后是需要取半卧位的，而颅脑损伤只能取低斜坡卧位，有颈椎骨折的患者更不能取半卧位，由于长吋间的体位限制，无法有效引流，可引起肺下部淤血，分泌物增多。胸腔闭式引流管堵塞或位置不当,导致引流不畅，胸腔内积液或积气不能及时排出胸腔内压

5、力增大，肺被压缩，胸腔内负压降低或消失，肺内气体体积减少，不利于肺复张。1.2.4其他因素肺部基础疾病、护理不到位等。2.护理干预措施2.1合并颅脑损伤的护理病情允许的情况下取低斜坡卧位休息，定时为患者翻身、拍背，增加肺容量和顺应性，便于膈肌运动，冇利于痰液的排出和肺功能的恢复；在嗜睡、昏睡、昏迷患者清醒期间，与患者、家属沟通交流，进行心理干预，鼓励并协助咳痰；对昏迷患者可压迫气管环进行咳嗽刺激，或是用吸痰等方法进行刺激，诱导咳嗽，利于分泌物的排出，防止肺部感染；在进行充分的病情评估前提下，也可使用排痰

6、机进行排痰；采用纤维支气管镜吸痰法是治疗肺不张非常有效的方法［1】。2.2呼吸道的管理2.2.1气道湿化保持病室温度20°C，相对湿度60%-70%。使用庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u,加0.9%生理盐水5ml行氧气雾化吸入，每日2-3次,起到湿化气道、消炎、解痠的作用，对于呼吸道分泌物多且粘稠或咳痰闲难吋可采用普米克令舒lmg雾化吸入，每日1次，充分稀释痰液，奋利于痰液的咳出。2.2.2拍背咳痰将患者扶坐，指导家属站在患者的健侧，伸出双手分别置于患者的胸部、背部，稍用力保护伤口，减

7、轻疼痛。护士一手扶住患者的肩膀，一手半握呈握杯状，腕部屈曲，由下向上，由外向内，避开伤口，避开脊柱，拍打胸壁或背部,力量适中，既能起到震动的作用，又不使疼痛加重，通过支气管内纤毛摆动、患者咳嗽等，促进痰液的排出，以利于早期肺复张。2.2.3呼吸功能锻炼指导患者神志清楚、病情许可的情况下行缩唇呼吸、腹式呼吸、分段呼吸、吹气球、呼吸体操、慢跑、爬楼梯等，可防止过多气体潴留在肺内，冋吋有利于膈肌抬高，有利于呼吸，同时能有效改善呼吸功能。2.3胸腔闭式引流术后护理2.3.1保持管道的密闭与无菌使用过程中，应随吋

8、保持引流装置处于密闭状态，并定吋检査，防止接头松动而滑脱。更换胸腔闭式引流瓶或倾倒引流瓶内引流液吋，应严格无菌操作，防止逆行感染。2.3.2保持冇效引流保持胸腔闭式引流管引流通畅，每1-2小时挤捏引流管1次，以防堵塞。引流瓶一般应低于胸腔60-100cm以上，引流管不能弯曲受压，长玻璃管置于液面以下3-4cm。正常水柱波动4-6cm,波动幅度过大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽吋无波动，患者出现胸闷、气促、气管偏移等症状吋，应为引流管堵塞，