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时间:2018-11-16
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1、剖宫产术后产妇不适原因及护理马晓娟龚桂香(广丙壮族自治区南溪山医院广丙桂林541002)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2013)36-0222-02剖宫产术是产科最常见的手术之一,它的诞生为在分娩过程中遇到闲难的孕妇带来了福音,它可以减少产妇分娩时的痛苦,还可以挽救难产的孕妇和处于危险状态的胎儿的生命。但是剖宫产术存在很大的风险,所以护理是十分重要的。1临床资料对我院2013年8月1日至10月22日的140例剖宫产分娩产妇中年龄在20到32岁之间的111例进行分析,统计显示,疼痛的为108例,占97.3%;寒颤35例
2、,占31.5%;下肢麻木44占39.6%;恶心呕吐13例,占11.7%,腹胀有19例,占17.1%;尿管刺激12例,占10.8%;失眠6例,占5.4%;其他4例,占3.6%。2原因分析2.1疼痛疼痛的发生率最高,达96.3%,这与术后麻醉作用逐渐消失、切U疼痛和宫缩疼痛开始恢复有关。切U疼痛大多于术后4h开始出现,12h小时达到高峰;宫缩痛则在术后24h-48h最为明显。术后三天疼痛3天疼痛逐渐减缓。2.2.寒颤术后返回病房2h内出现寒颤,与其他手术相比,剖宫产寒颤发生率相对较高。硬膜外阻滞后阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞区温度下降,同时鼓膜温度降低,当鼓膜温
3、度下降幅度接近0.5°C时则开始出现寒战;某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少,血管扩张,散热增加。麻醉后产热增加,体温调节中枢为保持恒定的温度,主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产牛.来加以调节。但阻滞IX的骨骼肌己丧失收缩产热能力,只有非阻滞区骨骼肌产生收缩,因此也会山现寒战的现象。妊娠晚期妇女基础代谢率增高,循环加快,硬膜外静脉丛扩张,腔内压力增高,麻醉药物阻滞范围扩大,阻滞IX域血管明显扩张,散热增加,未阻滞区域血管代偿收缩,出现寒颤;胎儿、胎盘、羊水娩出后腹腔压力骤然下降,使内脏血管扩张而散热进一步加大,胎儿娩出后羊水和出血也带走了大量热量以及注射催产素后血
4、管扩张等因素均促使寒颤更易发生。此外,术中为纠正仰卧位低血压短吋间内输入大量低温液体,手术室与术后病房温差较大,尤其冬春季节气温因素,导致寒颤更加明显。另外,产妇恐惧、紧张、焦虑等强烈的情绪波动,也能诱发寒颤。2.3下肢麻木术后当天产妇常诉下肢麻木不适,这与剖宫产手术吋间较短、术后返冋病房时腰硬麻醉神经阻滞作用尚未全部消退、下肢制动血液循环迟缓、局部肌肉麻痹酸胀右关。2.4恶心呕吐12.2%的产妇术后出现不同程度的恶心,其中4例发生呕吐。分析原因与手术麻醉造成的血压波动、术后返冋病房搬运震动以及应用镇痛泵、芬太尼[1】等作用于大脑呕吐中枢和引起体内释放内源性组织
5、胺等因素诱发恶心呕吐右关。2.5腹胀术后腹胀是产科腹部手术后的常见症状之一,本组发生率为16.8%,主要原因是椎管麻醉和手术刺激后胃肠运动一吋性抑制,蠕动减弱,胃肠排空障碍;产妇术中术后过度呻吟吞服空气或肠道酵解产生气体、肠腔内积气过多,也引发腹胀不适。2.6尿管刺激剖宫产术前均常规留置尿管,以排空膀胱,0的是预防术中误伤膀胱及术后因麻醉、手术刺激等因素引起尿潴留。但留置导尿管是一种侵入性操作,多数患者心理上不愿接受,精神上高度紧张,耐受性相对较差,导尿管放置后对尿道产生的持续机械刺激以及体位变动的牵拉,均会使产妇出现明显的尿道U不适、异物感、尿意感,有吋甚至会
6、奋尿道灼痛,严重者会影响睡眠休息,诱发烦躁情绪。3护理3.1环境护理一保持良好的休息环境加强病区管理,完善陪探制度,为产妇创造一个安静、清洁、舒适的休养环境。病室温度、湿度、光线适宜并定吋通风。3.2疼痛护理一避免对伤UI的不良刺激护理操作时动作要轻柔,以减少牵拉等不良刺激;指导产妇在翻身、咳嗽吋轻按腹部两侧以减轻疼痛。必要吋腹部系腹带,降低切u张力。允许家属陪伴,给予精神支持。术后六小吋后将床头摇高30-60°,以降低腹部伤口的张力,从而减轻伤口疼痛;定吋对术后疼痛情况进行护理评估[2],疼痛剧烈者可遵医嘱为其针灸三阴交、足三里、合谷穴等穴位,或酌情安
7、置自控镇痛泵以缓解症状。3.3寒颤的护理产妇手术返冋病房前预先作好保暖准备,保持室内温度在24°C〜26°C。由专人护送产妇冋病房,途中注意保暖,尽量缩短途中吋间。冬天床铺提前用电热毯等预热,避免被褥寒冷对产妇的刺激,必要吋使用输液恒温器(输白蛋白和血制品禁用)。症状严重者可按医嘱给予阿托品、曲马多等以调节体温,阻断寒颤。3.4下肢麻木的护理加强卫生宣教,向产妇解释麻醉作用消退后下肢麻木会自行缓解,解除不必要的扪心和思想顾虑;给予体位指导,帮助产妇采取舒适体位;麻木不适症状较重影响休息的,可运用热敷、按摩等理疗方法促进下肢血液循环,减轻肌肉疲劳。严重者报告麻醉医
8、生及吋处理。3.5恶心呕
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