剖宫产术后产妇不适原因及护理

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1、剖宫产术后产妇不适原因及护理马晓娟龚桂香(广丙壮族自治区南溪山医院广丙桂林541002)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2013)36-0222-02剖宫产术是产科最常见的手术之一，它的诞生为在分娩过程中遇到闲难的孕妇带来了福音，它可以减少产妇分娩时的痛苦，还可以挽救难产的孕妇和处于危险状态的胎儿的生命。但是剖宫产术存在很大的风险，所以护理是十分重要的。1临床资料对我院2013年8月1日至10月22日的140例剖宫产分娩产妇中年龄在20到32岁之间的111例进行分析，统计显示，疼痛的为108例,占97.3%;寒颤35例

2、，占31.5%;下肢麻木44占39.6%;恶心呕吐13例，占11.7%,腹胀有19例，占17.1%；尿管刺激12例，占10.8%；失眠6例，占5.4%；其他4例，占3.6%。2原因分析2.1疼痛疼痛的发生率最高，达96.3%,这与术后麻醉作用逐渐消失、切U疼痛和宫缩疼痛开始恢复有关。切U疼痛大多于术后4h开始出现，12h小时达到高峰；宫缩痛则在术后24h-48h最为明显。术后三天疼痛3天疼痛逐渐减缓。2.2.寒颤术后返回病房2h内出现寒颤，与其他手术相比，剖宫产寒颤发生率相对较高。硬膜外阻滞后阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温

3、度下降幅度接近0.5°C时则开始出现寒战；某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产牛.来加以调节。但阻滞IX的骨骼肌己丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会山现寒战的现象。妊娠晚期妇女基础代谢率增高，循环加快，硬膜外静脉丛扩张，腔内压力增高，麻醉药物阻滞范围扩大，阻滞IX域血管明显扩张，散热增加，未阻滞区域血管代偿收缩，出现寒颤；胎儿、胎盘、羊水娩出后腹腔压力骤然下降，使内脏血管扩张而散热进一步加大，胎儿娩出后羊水和出血也带走了大量热量以及注射催产素后血

4、管扩张等因素均促使寒颤更易发生。此外，术中为纠正仰卧位低血压短吋间内输入大量低温液体，手术室与术后病房温差较大，尤其冬春季节气温因素，导致寒颤更加明显。另外，产妇恐惧、紧张、焦虑等强烈的情绪波动，也能诱发寒颤。2.3下肢麻木术后当天产妇常诉下肢麻木不适，这与剖宫产手术吋间较短、术后返冋病房时腰硬麻醉神经阻滞作用尚未全部消退、下肢制动血液循环迟缓、局部肌肉麻痹酸胀右关。2.4恶心呕吐12.2%的产妇术后出现不同程度的恶心，其中4例发生呕吐。分析原因与手术麻醉造成的血压波动、术后返冋病房搬运震动以及应用镇痛泵、芬太尼［1】等作用于大脑呕吐中枢和引起体内释放内源性组织

5、胺等因素诱发恶心呕吐右关。2.5腹胀术后腹胀是产科腹部手术后的常见症状之一，本组发生率为16.8%,主要原因是椎管麻醉和手术刺激后胃肠运动一吋性抑制，蠕动减弱，胃肠排空障碍；产妇术中术后过度呻吟吞服空气或肠道酵解产生气体、肠腔内积气过多，也引发腹胀不适。2.6尿管刺激剖宫产术前均常规留置尿管，以排空膀胱，0的是预防术中误伤膀胱及术后因麻醉、手术刺激等因素引起尿潴留。但留置导尿管是一种侵入性操作，多数患者心理上不愿接受，精神上高度紧张，耐受性相对较差，导尿管放置后对尿道产生的持续机械刺激以及体位变动的牵拉，均会使产妇出现明显的尿道U不适、异物感、尿意感，有吋甚至会

6、奋尿道灼痛，严重者会影响睡眠休息，诱发烦躁情绪。3护理3.1环境护理一保持良好的休息环境加强病区管理，完善陪探制度,为产妇创造一个安静、清洁、舒适的休养环境。病室温度、湿度、光线适宜并定吋通风。3.2疼痛护理一避免对伤UI的不良刺激护理操作时动作要轻柔，以减少牵拉等不良刺激；指导产妇在翻身、咳嗽吋轻按腹部两侧以减轻疼痛。必要吋腹部系腹带，降低切u张力。允许家属陪伴，给予精神支持。术后六小吋后将床头摇高30-60°，以降低腹部伤口的张力，从而减轻伤口疼痛；定吋对术后疼痛情况进行护理评估[2],疼痛剧烈者可遵医嘱为其针灸三阴交、足三里、合谷穴等穴位，或酌情安

7、置自控镇痛泵以缓解症状。3.3寒颤的护理产妇手术返冋病房前预先作好保暖准备，保持室内温度在24°C〜26°C。由专人护送产妇冋病房，途中注意保暖，尽量缩短途中吋间。冬天床铺提前用电热毯等预热，避免被褥寒冷对产妇的刺激，必要吋使用输液恒温器（输白蛋白和血制品禁用）。症状严重者可按医嘱给予阿托品、曲马多等以调节体温，阻断寒颤。3.4下肢麻木的护理加强卫生宣教，向产妇解释麻醉作用消退后下肢麻木会自行缓解，解除不必要的扪心和思想顾虑；给予体位指导，帮助产妇采取舒适体位；麻木不适症状较重影响休息的，可运用热敷、按摩等理疗方法促进下肢血液循环，减轻肌肉疲劳。严重者报告麻醉医

8、生及吋处理。3.5恶心呕