分化型甲状腺癌诊治规范化的探讨

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1、分化型甲状腺癌诊治规范化的探讨谢家祺张晓微孙淑君(大连大学附属新华医院辽宁大连116000)【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0142-02【摘要】目的寻找治疗分化型甲状腺癌的最佳措施，以提高患者的生存率，降低局部复发率。方法复习文献，结合我院的治疗经验。结果分化型甲状腺癌的多中心病灶为30%左右；一侧腺叶切除后对侧复发几率为5%-15%。分化型甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移率为43.9%。分化型甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者的5年和10年生存率分别为80.1

2、%和73.4%。结论超声有助于诊断甲状腺肿瘤的性质。对分化型甲状腺癌，手术是主要的治疗措施。对肿瘤局限于一侧腺叶，行患侧腺体加峡部切除术；双侧甲状腺癌，行甲状腺全切除是唯一合理选择。对颈部淋巴结临床阳性患者，应给予淋巴结清扫，反对预防性颈淋巴结清扫。【关键词】分化型甲状腺癌式诊断治疗甲状腺肿瘤的发病率较高，50岁以上的人群中，发病率可达50%,但恶性肿瘤仅仅占5%,甲状腺癌约占头颈部恶性肿瘤的5.1%，且呈增长趋势，其中90%以上为分化型甲状腺癌。1甲状腺癌的生物学行为多样性甲状腺癌具有多变的生物学特点。通过对分化

3、型甲状腺癌的回顾性分析，大多数学者同意将分化型甲状腺癌患者分为两组：低危组和高危组。低危组患者手术后10年的死亡率仅为1%或2%,而高危组的患者预后较差，手术后10年死亡率为50%-75%。2诊断手段的选择超过90%的分化型甲状腺癌B超检查的典型表现为低回声实性结节。而高分辨下甲状腺微钙化是目前甲状腺癌诊断特异性，尤其在判断颈部淋巴结方面，B超有不可替代的作用，1131核素扫描仅反映甲状腺肿块的吸碘功能，0前对鉴别良恶性帮助不大，其它影像检查，如CT和MR，对甲状腺肿瘤的定性诊断不如超声，但对原发灶或转移灶较大时，

4、CT和MR较超声可全面地显示肿瘤与周围组织器官的解剖关系。3腺叶（加峡部）切除还是全甲状腺切除对分化型甲状腺癌，当肿瘤局限于一侧腺叶，均可考虑一侧腺叶加峡部切除，同时行中央区淋巴结清扫，不主张全甲状腺切除或附加对侧次全切除。若肿瘤侵及周围肌肉或软骨膜，可一并切除。文献报道分化型甲状腺癌的多中心病灶为30%左右，一侧腺叶切除后对侧复发几率为5%-15%。若行甲状腺全切除，术后并发症明显增加（尤其甲状旁腺功能低下），相比之下，增加了患者的痛苦；另外，甲状腺的功能比较复杂，并不是甲状腺片可以完全替代甲状腺的功能，甲状腺全

5、切后可能影响儿童及青少年的发育。因此，只冇肿瘤累及双侧腺叶，且患者为高危人群，或甲状腺癌出现远地转移，需行全身核素治疗吋，可考虑全甲状腺切除。4颈部淋巴结的清扫问题分化型甲状腺癌易发生颈部淋巴结转移，我院资料表明甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移率为43.9%。颈淋巴结清扫是治疗甲状腺癌颈淋巴结转移的奋效手段。颈淋巴结清扫的适应证包括：①临床检查能触及肿人之淋巴结者；②临床检查为阴性，而CT、超声发现奋颈淋巴结肿大者，以上两种情况均需细胞学或病理证实。由于区域淋巴结转移对预后无重要意义，且预防性颈清扫和治疗性颈清扫比较，

6、10年、15年生存率无明显差别，我们院资料表明甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者的5年和10年生存率分别为80.1%和73.4%。因此，我们不主张对甲状腺癌患者行预防性颈清扫。既往对甲状腺癌颈淋巴结转移一律行根治性颈清扫，但根治性颈清扫既影响美观又给生活和工作造成不利影响，降低患者生活质量；另外，分化好的甲状腺癌发展缓慢，不易穿破淋巴结被膜，不易侵犯邻近的重要结构。因此，0前主张行功能性清扫，主要保留胸锁乳突肌，颈内静脉和副祌经。保留胸锁乳突肌