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1、羟乙基淀粉130/0.4血液稀释对断指再植患者血液流变学和微循环的影响论文牛纪元，姚立农，孙绪德，张晓峰，杨永慧，刘晓峰，柴伟【关键词】血液稀释Effectofacutehypervolemichemodilutionorheologyandmicrocirculationinpatientsorheologyandmicrocirculationinpatientsichemodilution(AHHD)usinghydroxyethylstarch(HES,130/0.4).METHODS:Fortypatients(ASAⅠⅡ)lyd
2、ividedinto2groups(n=20pergroup)andreceivedintravenousinfusionofHES(130/0.4)andRingerssolutionbeforeoperationtomakeHctdecreaseto30%.Anaestheticmethodosisandbloodrefloicrocirculationorheologyindexeasuredbeforeandafteroperation.RESULTS:TheeandplateletaggregationratemargininHE
3、S(130/0.4)groupaintainastablehemodynamicstatus,improvetheperfusionofmicrocirculationandlocaloxygensupplyandpromotethesuccessrateoffingerreplantation.【Keyodilution;replantation;fingers;hemorheology;microcirculation【摘要】目的：探讨羟乙基淀粉130/0.4高容量血液稀释对断指再植患者血液流变学和微循环的影响.方法：对40例ASAⅠ~
4、Ⅱ患者随机分为万汶组(n=20)和对照组即平衡盐组(n=20),手术前扩容至Hct30%.麻醉方法均为肌间沟臂丛神经阻滞.术中液体维持用平衡盐.血管吻合开放血流后比较两组血运微循环情况,手术开始时和结束时检测血液流变学指标.结果：万汶组AHHD后全血低切黏度、高切黏度、红细胞比容、血小板黏附率明显低于对照组(P0.05)；血管吻合后微循环指标万汶组的毛细血管充盈时间明显低于对照组,SPO2高于对照组(P0.05).结论：羟乙基淀粉130/0.4术前AHHD可以明显改善血液流变学状态，有利于微循环灌注,改善局部氧供.freelL.随机分为万汶
5、组(A组，20例)，术前输注60g/L羟乙基淀粉130/0.4；对照组(B组，20例)，术前输注平衡液.两组术者、血管吻合条件相同.1.2方法采取肌间沟臂丛神经阻滞，局麻药为7.5mL/L布比卡因10mL和20mL/L利多卡因10mL配成含1∶200000NE的1∶1混合液.术前均测定HCT,并且以300mL/LHct为扩容后比容.血液稀释扩容计算公式为：扩容量(V)mL=［Hct(扩容前值)-Hct(扩容后值)/Hct(扩容前值)×7%×体质量(kg)×1000.扩溶液均以20mL/(kgh)的速率输入.AHHD实施过程中监测HR,BP,
6、Hct(扩容值)等指标.达300mL/LHct后余量以平衡液补充，以10mL/(kgh)进行维持.两组术中均未输血,扩溶液在30min内输完,各组采血均为肘静脉血.手术时间在2~6h之内完成.检测指标：①采用R80A型全自动血液黏度仪检测血液流变学指标.采血时间：分别于扩容前、手术开始时,手术结束时采血.检测项目：全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板黏附率.②血管吻合完毕开放血流后监测远端张力、颜色(红润为正常)、被吻合血管末端与对侧正常皮肤温度差及毛细血管充盈时间，吻合血管指端血氧饱和度.统计学处理：采用SPSS13.
7、0软件进行分析,计量数据以x±s表示,组内比较用随机区组方差分析，组间比较对前后差值进行t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异显著,有统计学意义.2结果2.1两组一般情况两组患者年龄、体质量、性别、ASA分级及手术时间比较无显著差异（表1）.表1两组一般情况(略)2.2两组血流变学指标两组血液流变学指标在扩容前无显著差别(P0.05).在手术开始时,万汶组全血低切黏度、高切黏度、红细胞比容、血小板黏附率明显低于扩容前和对照组（P0.05,表2）.2.3两组血管吻合后的微循环指标万汶组AHHD后吻合血管指端毛细血管充盈时间明显低于对照
8、组，皮肤温度和吻合血管指端的SPO2均高于对照组(P0.05,表3).表2两组血液流变学指标(略)aP0.05vs扩容前，bP0.05vs对照组.表3两组血管吻合后的微循环指标(
