局限性肺部磨玻璃影的诊断与治疗

《局限性肺部磨玻璃影的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、局限性肺部磨玻璃影的诊断与治疗秦皇岛市第二医院河北秦皇岛066000【摘要】目的：探讨肺部局限性膜玻璃影的诊断及治疗。方法：收集2011年7月-2014年7月经手术治疗且病理明确诊断的肺部局限性磨玻璃影患者30例，对其结果进行回顾性分析。结果.•30例患者中经病理确诊：肺泡癌18例（60%）、肺腺癌6例（20%）、炎性假瘤4例（33.3%）、肺结核2例（66.7%）,其中恶性肿瘤高达80%。结论：肺部局限性磨玻璃影恶性率较高，很值得大家注意，应早期诊断早期治疗，从而延长患者的生存期。【关键词】磨玻璃影；肺癌；手术【中图分类号】R445.3【文献标识码】B【文章编号】1764-899

2、9（2015）7-0716-02目前肺癌仍是死亡率较高的恶性肿瘤，早期诊断和治疗是提高肺癌患者生存率的关键所在，随着影像技术特别是CT的普及和进步，肺部磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）的检出率逐渐升高。国内外大多学者均认为肺部局限性磨玻璃影（focalground-glassopacity,fGGO）与早期肺癌，尤其是细支气管肺泡癌密切相关，因此早期发现和及时处理肺部GGO对肺癌的早期诊断及治疗有重要意义。1资料与方法1.1一般资料：收集我院2011年7月-2014年7月肺部局限性磨玻璃影患者30例，均经手术治疗且病理明确诊断，其中男性22例，女性8例；年

3、龄38-71岁，平均年龄56岁。无临床症状体检发现16例，因外伤或其他疾病发现4例，咳嗽咳痰10例。直径≥10mm的22例,其中确诊肺癌20例;直径＜10mm的8例，其中确诊肺癌4例。所有患者均行胸部X线、CT检查，均未发现远处转移或其他系统原发恶性肿瘤。1.2方法：木组30例患者均行手术治疗，采用前外侧切U10例，胸腔镜手术20例。术中直接行肺段或肺叶切除8例，术中冰冻病理确诊肺腺癌4例，肺泡癌4例，均行纵膈淋巴结清扫。术中先行肺楔形切除22例，其中冰冻病理证实肺腺癌2例，肺泡癌14例，均行肺叶或肺段切除、纵膈淋巴结清扫；冰冻病理证实炎性假瘤4例，肺结核2例，均手术结束.。

4、2结果本组无围手术期死亡，术后恢复良好，痊愈出院。术后病理确诊肺癌24例(肺泡癌18例、肺腺癌6例)、良性病变6例(炎性假瘤4例、肺结核2例)。3讨论GGO在高分辨CT图像中表现为密度轻度增加，但苏内的支气管及血管纹理仍可显示，病变范围局限的称为fGGO,可由多种疾病引起，包括炎性病变、局部肺纤维化、出血、肺泡癌及腺癌和非典型腺瘤样增生等［1】。如影像中出现空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征等“恶性”征象，多提示恶性肿瘤。王立全等报道影像学检查存在上述“恶性”征象被确诊恶性肿瘤的占78%［2］，本组30例患者中影像学检査存在上述“恶性”征象的10例患者均病理确诊肺癌。本组30例患者中经

5、病理确诊肺癌高达80%(24/30)，GGO直径≥10mm中肺癌占91%(20/22),直径＜10mm中肺癌占50%(4/8)，证明在fGGO中肺癌的发病率较高。但0前对于fGGO的治疗仍是胸外科医生关注的焦点，是先保守治疗定期随诊，还是直接手术切除；是术前穿刺确诊，还是楔形切除术中确诊，各抒己见。我们认为只要影像学检查上存在上述“恶性”征象，不分直径大小，应积极切除。对于不存在上述“恶性”征象II直径＜10mm的GGO可定期观察，前三个月每月复查一次，后3个月复查一次，如直径变大或变实，应手术切除。对于直径≥10mmGGO建议直接手术切除，明确诊断。大多数fGGO位于

6、肺外周，位置较浅，术中根据CT及解剖位置不难发现，如图1;也可术前行CT导引下定位(局部注射美兰或带钩钢丝)，如图2。争取先行楔形切除，根据冰冻病理决定手术方式，如为良性病变，关胸；如为恶性肿瘤，再行肺叶切除及纵膈淋巴结清扫。如位置较深，无法楔形切除，我们建议行肺段或肺叶切除，根据病理结果决定是否清扫淋巴结，以免延误治疗吋机，影响预后。近年来VATS技术发展迅速，具有创伤小、对肺功能影响小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、住院吋间短等优点，是治疗fGGO较为理想的方法，VATS诊断fGGO的准确性几乎达100%，治疗效果与传统开胸术相同[3]。但最大的难点是术中定位，因GGO多种形态

7、混杂、软而扁，触觉上与正常肺组织相似，不易探査和定位，术前需仔细阅读胸CT等影响资料，明确病变的解剖位置，也可术前术中行CT导引下定位，操作口选择合适，一般不能切除。本组患者中经胸腔镜手术20例，术后恢复良好，均取得良好的社会效益。因此对于fGGO患者，无论良恶性病变，应用VATS均可及时得到诊断与治疗，真正体现了对肺癌的早发现、早诊断、早治疗的临床原则，值得大家推广。参考文献：[1]ParkCM,GooJM,LeeHJ,etal.Nodularground-glas