弹性钉治疗儿童下肢长管状骨骨折21例

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1、弹性钉治疗儿童下肢长管状骨骨折21例代长泉（甘肃省中医院甘肃兰州730050）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）10-0053-02【摘要】目的评价弹性钉髓内固定治疗儿童的下肢长管状骨骨折疗效。方法采用弹性髓内钉C型臂下闭合复位治疗儿童下肢长管状骨骨折21例。其中股骨骨折9例，胫腓骨骨折12例。结果木组21例，所有病例骨折均获得I期愈合，愈合时间平均10周。邻近关节活动和患肢功能完全恢复正常。根据Flynn评分标准,21例患儿的治疗结果全部为优秀。结论弹性髓内钉内固定治疗儿童的下肢长管状骨骨折有效，适用于5〜11岁儿童的下肢长管状骨骨折，具有

2、手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等特点。【关键词】弹性钉下肢长管状骨骨折骨折固定术儿童儿童下肢长管状骨骨折即股骨、胫骨骨折比较常见，传统的小儿股骨骨折治疗方法以髋人字石膏或牵引为主，牵引一般包括过头皮牵引、骨牵引。小儿胫骨骨折治疗方法以手法复位石膏和夹板固定为主：传统的治疗方法存在着患儿制动时间长、护理难度大、综合成木较高（主要是患儿父母脱离工作照顾患儿）等缺点。手术干预可克服上述缺点。但既往手术治疗常行切开复位钢板内固定,手术创伤大、对骨膜剥离破坏多，仍需二次切开取出内固定装置。而弹性钉的应用，多采取闭合复位微创手术，克服了以上两种治疗方法的缺点，具有手术切口小、

3、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等特点。1资料与方法1.1一般资料木组21例包括横型、短斜型骨折。股骨骨折9例，胫腓骨骨折12例。男15例，女6例，年龄5〜11岁，平均7.8岁，左侧7例，右侧14例。致伤原因:车祸伤12例，高处坠落伤8例，重物砸伤1例。16例为闭合性骨折,5例为幵放性骨折。1.2治疗方法腰麻+基础麻醉或全麻下患儿仰卧位。消毒铺巾，先选择直径合适的弹性钉，选取两根直径相冋的钛制弹性髓内钉，直径为股骨干最狭窄部位的40%,长度要求从近端干骺端到远端干骺端，将弹性钉预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。采用的弹性钉，直径2.0mm、2.

4、5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm,长度44cm。在患肢骨飯板近骨折端1〜2cm处作一小切口，钝性分离软组织达骨膜，切开骨膜。距离骺板约2cm处，用开U钻子打开骨皮质，倾斜钻子和骨干成约30°角。用弹性髓内钉把持器分别插入两根弹性髓内针推进到骨折平面处暂停，然后C型臂X线机透视下将骨折复位继续进针，把两根针插入它们的最终位置。针尾端不折弯埋在骨骼的旁边，约1〜1.5cm左右，剪除多余部分。对难以闭合复位的病例在骨折处行小切U协助复位。本组病例闭合复位髓内固定19例，小切UI切开复位髓内固定2例，均为股骨骨折。术后可不予外固定，但严禁患肢盘腿以防断端成角，对不能执行医嘱的患

5、儿可酌情予小夹板或石膏托外固定。2结果术后随访6〜12个月，根据Flynn的评分标准，本组21例患儿的治疗结果全部为优秀。无1例出现骨折不愈合、延迟愈合、关节功能障碍、拔钉闲难等并发症。术后6个月〜1年拔除髓内钉，全部患者未发生再骨折。愈合吋间平均10周。下地完全负重时间4〜15周，平均7周，膝关节功能正常。3讨论近年来，长管状骨骨折髓内固定备受推崇，因髓内固定为中心固定，比钢板偏心固定明显减少了应力作用，冇利骨折愈合，II常能闭合复位髓内固定,达到微创治疗的0的，这些优点符合了儿童的下肢长管状骨骨折中治疗的要求，弹性钉属髓内固定专为儿童设计，利用钛合金良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过

6、髓腔的3个接触点转换成推力和压力，两根弹性钉在骨髓腔内形成8字交叉通过平衡两个相对柔韧植入物的力来达到纠正骨折移位的效果。苏中钉与骨皮质的三点接触是骨折稳定的基础，要求进针点对称，钉的直径、弧度和长度必须一致，如此才能产生“内夹板”的作用从而促使骨折复位，冇足够的力抵抗骨折处的压力、张力、弯曲力及扭转力，维持骨折的复位位置。弹性钉对骨折端的稳定不是绝对坚强的固定，肢体主动活动或部分负重时骨折端存在微动，有利于骨痂形成，促使了骨折早期愈合。儿童的下肢长管状骨骨折弹性钉固定的适应证一般按年龄适用于5〜11岁儿童，按骨折类型适合于横行，但短斜形及短螺旋形骨折也可获得很好的疗效。儿童的下肢长管状

7、骨骨折弹性钉内固定不适合邻近关节内的骨折及粉碎，对于超过50kg或大于11周岁的儿童，因术后并发症问题，应慎用或不建议使用。在具体操作中应特别做好术前准备工作，最好术前拍股骨或胫骨全长的普通X线片(数码X线片本人感觉有失真)，认真测量取得准确数据，这样才能选择合适直径的弹性钉，准确预弯II弧顶在弹性钉植入髓腔后恰在骨折断端处，这一点很重要。合理恰当使用弹性钉为儿童的下肢长管状骨骨折的治疗带来了突破，取得了优良的疗效。参考文献[1]F