彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用

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1、彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用张红芳程静菲(中国石油集团东方地球物理公司第二职工医院功能科072751)【中图分类号】R364.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0252-01【摘要】目的探讨彩色多齊勒超声在下肢深静脉疾病诊断中的应用价值。方法采用PHILIPSIU22及HITACHIEUB-5500彩色多普勒超声诊断仪，对29例诊断为下肢深静脉急、慢性血栓患者进行分析，观察其二维图像、彩色血流特点及频谱特征。结果29例患者的下肢深静脉血栓形成的患肢血管在二维超声图像，彩色多普勒血流显像以及频谱多普勒方面均与健肢有明显差异。结论彩色

2、多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断具有重要价值。【关键词】彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓是较常见的一种周围血管疾病，它可引起肺动脉栓塞和一系列继发性改变，越来越受到临床重视，目前，彩色多普勒超声检查已成为首选的影像学检查方法。木文对2009〜2012年收集的29例下肢深静脉血栓的声像图特点加以分析，以评价彩色多普勒超声检查在诊断下肢深静脉血栓中的价值。1资料与方法1.1一般资料木组患者29例，男16例，女13例，年龄53〜85岁，主要表现为患肢不同程度的肿胀、疼痛。1.2使用仪器PHILIPSIU22及HITACHIEUB-5500彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率5

3、〜12MHz。1.3检查方法患者取仰卧位，患肢轻度外旋、外展，于腹股沟处找到股总静脉、大隐静脉起始段，向上检查髂外静脉，再依次向下连续地从不同角度扫查股总静脉、股深静脉、股浅静脉、大隐静脉大腿段，俯卧位检查胴静脉、小隐静脉、肌间静脉，华位或仰卧位检查胫前、胫后静脉。二维超声观察血管内径、管壁及管腔内有无异常回声，探头加压观察静脉管腔能否被压瘪；彩色多普勒血流显像观察管腔内血流充盈情况，奋无充盈缺损，乏氏试验吋静脉瓣远心段有无反流信号；频谱多普勒可检测血流速度，观察并测量乏氏试验和远端肢体挤压时血液返流持续时间。2结果29例患者中，单发左下肢深静脉血栓16例，单发右下肢深静脉血栓1

4、1例，累及双下肢深静脉者2例。病变部位位于骼、股静脉及胭静脉者20例，病变部位位于胫前、后静脉及小腿肌间静脉者9例。3超声表现3.1二维超声图像特点(1)急性血栓表现为病变部位的静脉管腔扩张，管腔内见低冋声或无冋声改变；慢性血栓表现为静脉壁局限性或弥漫性增厚，静脉内径变细，管腔内血栓呈增强冋声，形态不规则，血栓与静脉管壁分界不清。(2)探头加压血栓段管腔，管腔不能或部分闭合，乏氏动作管腔也无形态学改变。3.2彩色多普勒血流显像特点彩色多普勒血流显像技术对静脉血栓形成的诊断具有重要作用。根据血栓的阻塞程度不同，在彩色多普勒血流图像上能观察到发生血栓的静脉内无血流充填、周边血流、血流

5、变细和血流绕行等现象。3.3频谱多普勒特点病变部位的管腔内无血流频谱，阻塞远端血流速度减慢，可无自发性血流频谱，代之不随呼吸变化的连续性血流频谱，Valsalva试验及挤压远端肢体放松后血流频谱改变不明显。4讨论深静脉血栓是临床常见疾病，其发病率呈逐年增多趋势。下肢深静脉为静脉血栓好发部位，主要因其较其它部位的静脉更具奋形成血栓的易患因素：①血流缓慢，在瓣膜处易冇涡流发生；②血管壁薄；③管壁产生溶解纤维蛋白因子功能低下。从下肢深静脉血栓的发生部位来看，左侧较厶侧更易受累，左髂总静脉穿过右髂总动脉处的血流减慢和20%的患者在汇入下腔静脉前的内皮细胞改变可解释这种现象。[1]对于下肢

6、静脉血栓的诊断，X线静脉血管造影-直被认为是金标准，但该方法有创伤性，价格较高，不宜于重复检查，并可产生过敏反应和静脉炎等并发症，对孕妇、冇碘过敏或肾功能不全患者是禁忌症。而彩色多普勒超卢检查具有无创、安全、可重复等优点，它既能显示血管的解剖结构，又能提供血流动力学信息，诊断准确率达97.7%[2]，日渐得到临床的认可和重视。但是该方法也存在一定的局限性：对解剖位置较深的血管或细小血管显示欠佳；下肢深静脉的解剖较为复杂，奋时易造成部分静脉节段的栓子遗漏；仪器调节不当造成假阳性或漏诊等。故在应用彩色多普勒超声检查吋应注意以下几点：①检查者应熟练掌握血管解剖和走行特点。②正确调节仪器

7、的各项功能，如合适的探头频率、探查深度、血流速度标尺、血流方向与超声束的夹角等。③结合探头加压法和乏氏试验，但注意手法要轻柔，防止急性期静脉血栓脱落形成栓子，导致肺栓塞。④注意与健侧肢体对比探查。参考文献[1】任卫东，唐力.血管超声诊断基础与临床[M】.北京：人民军医出版社，2005.250.[2】邱东，龙颈松，李家平等.双功能超声在下肢水肿病变诊断的应用[儿临床超声医学杂志，2007,9(6)347-349.