出血性脑卒中的内科护理

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1、出血性脑卒中的内科护理山丙省大同市灵丘县中医院034400摘要：据统计我国每年新发脑卒中约200万人，其中出血性脑卒中的发病率虽然低于缺血性脑卒中，但是发病急、预后差、致死率高。目前还没有特别有效的治疗方法，内科治疗主要采取及早行血肿微创清除术联合静脉及时用药。因此早期治疗后还需要正确的护理，有效的护理可以挽救患者的牛.命，提高病人的生活质量。目的：探讨对出血性脑卒中患者的内科护理。方法：回顾性分析我院收治的出血性脑卒中患者的病历资料，针对我院内科住院的脑卒中患者进行了调查分析。结果：微创前后，结合患者的临床表

2、现，早期给予系统有效的护理，有利于改善患者预后。结论：岀血性脑卒中患者早期微创治疗联合系统的护理措施，可提高患者的存活率，降低致残率，减少并发症的发生率。关键词：出血性脑卒中；治疗原则；常规护理；专科护理引言：出血性脑卒中分为颅内出血和蛛网膜下出血。出血量决定了脑卒中的严重程度。脑卒中是引起成人残疾的第一位原因，在存活者中，90%有不同的功能缺失，且发病有逐年增加的趋势，出血性脑卒中的病人中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语及吞咽障碍等后遗症，通常会给患者及其家属带来极大的痛苦，因此越来越受到人们的关注

3、。初期的患者要接受内科微创治疗，同时还要接受其相关的护理。现将对我科住院病人的护理情况报告如下。1.临床表现头痛是脑出血的首发症状，常位于出血一侧的头部。脑出血时颅内压增高患者会产生头痛、眩晕、恶心、呕吐，患者还可以有偏盲和眼球活动障碍。出血性脑卒中的患者常常会出现运动和语言障碍，患者运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。如果患者短时间内脑较深部位的大量出血，大多会出现意识障碍，表现为嗜睡或昏迷。2.内科治疗2.1支持疗法2.1.1降血压治疗高血压是诱发出血性脑卒中最常见的原因。调查发现

4、，有90%以上的出血性脑卒中都是由高血压引起的。因此，出血性脑卒中患者在发病的初期，应及吋进行降血压治疗，血压控制在160/90毫米汞柱左右。适合此类患者使用的降压药主要有尼莫地平、卡托普利等。出血性脑卒中患者在发病后的24小时内，其血压下降的幅度不可超过其发病吋血压的20%，以免引起脑供血不足。2.1.2降颅内压治疗出血性脑卒中患者在发病的初期，其颅内压明显会逐渐升高，甚至出现脑组织水肿。此吋，患者应使用甘露醇、呋塞米等药物进行降低颅内压治疗，以减轻脑水肿的程度，预防脑疝的发生。2.1.3止血治疗出血性脑卒中

5、患者在发病的初期，应小剂量地使用血凝酶等止血药进行治疗，以减少出血量。2.2内科血肿微创清除术治疗对于出血性脑卒中患者来说，支持治疗只能改善预后、减轻并发症。却无法有效地减少出血性脑卒中的致死率和致残率。因此，出血性脑卒中患者在条件许可、签署知情同意书的情况下，最好及早采取血肿微创清除术治疗。1.护理诊断3.1焦虑与扪心预后冇关3.2生活自理能力缺陷与意识障碍、偏瘫有关3.3意识障碍与脑出血、脑水肿有关3.4冇发生褥疮的可能长期卧床可导致褥疮的发生2.护理措施要密切监测体温、心率、血压的变化。观察患者的精神状况

6、、以便早期发现异常，及吋治疗。患者可因各种原因引起自伤、冲外走等行为，所以应加强病情观察、多巡视，严加防范。脑出血的患者卧床吋，头部放一轻枕，抬高15—30度，以促进4.1常规护理4.1.1病情观察行为、言语等，动伤人、毁物、4.1.2生活护理静脉冋流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅。在无呕吐、胃出血和呛咳吋给与高蛋白，低脂易消化的流食，必要吋给与鼻饲。行走不便的患者应有人搀扶或照应，防止跌倒。意识障碍、智能障碍等病情严重者由专人照顾，加强生活护理。长期卧床者保持床铺整洁，干燥，每2h翻身1

7、次，按摩受压部位，促进血液循环。4.1.3心理护理护理人员应多接触患者，态度和蔼，主动介绍住院的环境，与患者建立良好的护患关系。在护理过程中要关心、体谅、尊重患者，尽量满足其合理要求，使其获得宽慰，从而提高治疗的依从性。4.2并发症的护理脑卒中患者常会出现吸入性肺炎、褥疮、肩关节痛、尿潴留、便秘、消化道出血及癫痫等并发症。患者失去感觉与咀嚼能力吋，食物容易误入气管引起呛咳和呼吸困难。因此要为病人实行饮水测试，病人不能自行饮水应考虑给予鼻饲。护理人员要频繁帮助病人翻身，避免褥疮的发生，砬该注意病人卧姿，患肢应放在

8、功能位置。如果患者出现了尿潴留要间歇性的为患者导尿。患者咀嚼能力恢复后要及早的进食含丰富粗纤维的食物，减少便秘的出现。如果患者出现消化道出血要提醒病人饭后再服阿司匹林，按时服胃药。对于并发癲痫的病人要安置于安静环境，保持平卧头侧，气道畅通，给予吸氧，并记录抽搐情况及吋间。4.3专科护理急性脑血管的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同吋，应重视肢体的功能康复，应教给病人及家属训练的方