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1、间苯三酚联合人工破膜用于活跃期临床观察徐耀辉李丕宇头医学院第一附属医院014010)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0288-02【摘要】目的观察产程活跃期人工破膜加静脉注射间苯三酚对产程的影响。方法只有可比性选择足月单胎初产妇60例,随机分为间苯三酚联合人工破膜组(实验组)和单纯行人工破膜组(对照组)各30例。观察2组的产程变化及母婴情况。结果2组的总产程差异有统计学意义，实验组宫口开全平均时间短于对照组(t=7.67,P<0.01)。第二产程时间：实验组与对照组比较，差异无统
2、计学意义(t=0.69,P〉0.05)。结论活跃期人工破膜加静脉注射间苯三酚可有效加速产程进展，且对母婴无明显不良影响。【关键词】间苯三酚人工破膜活跃期产程分娩是育龄妇女所经历的一种自然生理过程。但在临床上有很多妇女因对分娩过程中的宫缩痛有恐惧感或不能耐受。在分娩过程中适时干预和恰当处理，可以缩短产程，减轻产妇的痛苦，提高阴道分娩率，从而降低剖宫产率，提高产科质量。间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，是一种亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，可加快宫颈扩张,缩短产程，降低难产发生率。木文观察并分析了人工破膜联合间苯三
3、酚在活跃期的应用情况，现报道如下：1资料与方法1.1研究对象选择2010年10月至2011年10月在我院住院分娩无妊娠并发症及合并症的足月单胎初产妇60例，年龄20〜34岁，孕周大于37周小于42周，排除头盆不称，临产前胎心率监测无应激试验(NST)有反应型，并只有阴道分娩条件且无人工破膜禁忌证的孕妇。随机分为间苯三酚联合人工破膜组(实验组)和单纯行人工破膜组(对照组)各30例。实验组平均年龄27.6&plUsmn;0.2岁，平均孕周39.1±0.6周。对照组平均28.5±0.1)岁，平均孕周(39.3
4、±0.3)周。两组平均孕周，孕妇平均年龄比较，差异无统计学意义(t值分别为1.03、0.78，P<0.05b具有可比性。1.2方法选用间苯三酸，剂量40mg/支，鲁南所有产妇产程自然进展至宫U开大3〜4cm,先露达棘上2cm,胎心音正常,在严格无菌操作下于宫缩间歇行人工破膜，使羊水缓慢流出，检查者将手指停留在阴道内待1〜2次宫缩后再取出。若破膜后未见羊水流出可以将胎头上推或扩大破UI以利羊水流出，观察羊水的性状及胎心音变化。此吋羊水异常者退出研宄对象。实验组观察规律宫缩后给予间苯三酚80mg溶于5%葡萄糖注射液
5、10ml,在3〜5min内静脉推注，严密观察实验组和对照组的产程进展及胎心咅变化。在宫缩乏力吋，可静脉滴注缩宫素，使两组产妇均保持有效宫缩强度，持续30〜40s,间隔2〜3min。两组产妇应用缩宫素者，实验组21例，对照组23例，两组比较，差异无统计学意义(χ2=8.27,P〉0.05)。由专业人员观察产程进展，记录宫缩情况，胎心监护情况及分娩结局。对于母亲或胎儿都无不良反应记录。1.3统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料米用t检验。2结果两组产妇产程吋间的比较：实验组用药
6、至宫U开全平均吋间为(3.3±0.45)h，对照组平均为(5.1±0.4)h,实验组宫口开全平均时间短于对照组(t=7.67,P<0.01)。第二产程吋间：实验组平均为(30.8±5.0)min,对照组平均为(35.6±4.0)min,两组比较，差异无统计学意义(t=0.69,P>0.05)o3结论间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，其不具有抗碱作用,能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，主要抑制不协调子宫收缩，不影响正常子宫平滑肌收缩，对产后子宫收缩不会产生影
7、响[1]。在解除平滑肌痉挛的同吋，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心率失常等,对心血管功能没有影响，各种毒性实验结果也证明，间苯三酚非常安全。国内文献[2】报道间苯三酚用于产程中可有效缓解疼痛，解除宫颈痉挛、水肿，促进产程进展,而iL对母儿无不良影响。活跃期指宫口开大3cm到宫口开全,此期宫口扩张速度显著加快[3]。进入活跃期后，前羊水囊扩张宫颈作用己完成，有碍于先露对宫颈的直接压迫。活跃期破膜后胎头直接压迫子宫下段及宫颈，由于胎头的机械性刺激,反射性地引起缩宫素增加，破膜后血和羊水中的前列腺素浓度增高，大
8、量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，增加缝隙的连接点使子宫肌层的收缩易于传播，子宫出现协调而有力的收缩从而使产力增强[4,5];同吋前列腺素释放增加，可促进宫颈成熟,增加其顺应性，使宫颈阻力降低，扩张加快，缩短产程。本研究表明活跃期人工
