中医内科学 消渴 广州中医药大学

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1、第七章气血津液病证广州中医药大学第一附属医院第四节消渴【目的要求】熟悉消渴的概念及临床特征。熟悉消渴的主要病因、病机。熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。熟悉消渴的辨证要点。掌握消渴的治疗原则及辨证论治。了解消渴的并发症和预防调护。【概述】1、定义：消渴指以多饮、多食、多尿、或伴体重减轻甚至消瘦为主要临床表现的一种病症。临床特征：“三多一少”。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等瘅[dān]1.由劳累造成的病。瘅,痨病也。从疒,单声。—《说文》2.憎恨：彰善～恶。3.古同“疸”，黄疸病。中医指热症：脾～。火～（即“丹毒”）。2、历史沿革：《内经》：首载

2、消渴之名，认为消渴是由五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的，而内热是其主要病机。《灵枢·五变》：五脏皆柔弱者，善病消瘅《灵枢·本脏》：心脆则善病消瘅热中，肺脆则善病消瘅易伤肝脆则善病消瘅易伤，脾脆则善病消瘅易伤肾脆则善病消瘅易伤1.先天不足，遗传因素2.先天禀赋不足，后天失养而至衰弱时，可导致消渴病发生或加重3.糖尿病的发病具有明显的遗传因素2、历史沿革：《内经》：首载消渴之名，认为消渴是由五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的，而内热是其主要病机。《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也

3、。”长期过食肥甘厚味会导致脾之运化转输功能受损，水谷精微变成湿浊之气，进一步困脾使之更损，湿浊之气郁而化热，久而转为消渴运用佩兰等辛香燥湿之品，袪除体内淤积的陈腐秽浊之气，使脾能运化，水谷精微得以转输、布散，五脏六腑得以受津滋润2、历史沿革：《内经》：首载消渴之名，认为消渴是由五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的，而内热是其主要病机。《灵枢·五变》：“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。”肝主疏泄调理气机、喜条达，若长期过度的精神刺激，七情内伤使气机逆乱，影响肝主疏泄之功能，肝郁而气滞，气滞而血瘀，郁瘀而化

4、火，热消成疾《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的论述。引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有所论述。“先行一百二百步，多

5、者千步，然后食之。”健康教育、运动、饮食三者结合预防和治疗糖尿病思想超前，超强的洞察力隋、唐、宋提出后期变证：《诸病源论》“其病变多发痈疽。”《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。”《河间六书》“可变为雀盲和内障。”《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类”或“肺痿劳嗽”。《外台秘要》：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。”又说；“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范。“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”《三消论》：提倡三消燥热学说，

6、主张治三消当以清热泻火，养阴生津为要。“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已。”《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本。“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”《慎斋遗书·渴

7、》：治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴。“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”3、范围：消渴病与西医学的糖尿病基本一致。尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。30年回首，糖尿病发病率迅速攀升1980年30万全人群兰州标准0.67%1994年21万25－64岁WHO19852.28%2002年10万≥18岁WHO1999城市4.5%农村1.8%糖尿病患病率2010中国2型糖尿病防治指南2007-08年4.6万≥18岁WHO1999接近10%中国糖尿病流行趋势