中医内科学——消渴

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1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学——消渴细目一：概述　　一、消渴的概念及源流　　1.消渴的概念　　消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。　　2.消渴的源流　　消渴之名首见于《素问·奇病论》，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载，认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因，内热是其主要病机。《金匮要略》立专篇讨论，最早提出治疗方药。《诸病源候论》论述其并发症：“其病变多发痈疽。”刘河间对其并发症

2、作了进一步论述，《宣明论方》指出：消渴一证“可变为雀目或内障”，《儒门事亲》：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。《证治准绳》对三消分类作了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。　　二、消渴与西医病名的关系　　根据消渴病的临床特征主要指西医学的糖尿病。他如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。　　细目二：病因病机　　一、消渴的常见病因　　禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。　　二、消渴的主要病机及转化　　消渴的病位主要在肺、

3、胃、肾，尤以肾为关键。　　基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。　　病理性质属本虚标实。　　消渴病日久，则易发生以下两种病理转化：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。　　细目三：诊断　　消渴的诊断要点　　1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。　　2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。　　3.由于本病的发生与禀赋

4、不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。　　细目四：辨证论治常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666　　一、消渴的辨证要点　　1.辨病位：以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。　　2.辨标本：一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。　　二、消渴的治疗原则　　本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥

5、、养阴生津为本病的治疗大法。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。　　三、肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚证候及常见并发症的主症、治法和方药　　【须牢记的架构图】　　　　（一）上消　　肺热津伤证　　主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。　　治法：清热润肺，生津止渴。　　代表方：消渴方加减。　　常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。　　（二）中

6、消　　1.胃热炽盛证　　主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。　　治法：清胃泻火，养阴增液。　　代表方：玉女煎加减。　　常用药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。　　2.气阴亏虚证　　主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。　　治法：益气健脾，生津止渴。　　代表方：七味白术散加减。　　常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬。　　（三）下消　　1.肾阴亏虚证　　主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜

7、，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666。　　治法：滋阴固肾。　　代表方：六味地黄丸加减。　　常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。　　2.阴阳两虚证　　主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。　　治法：滋阴温阳，补肾固涩。　　代表方：金匮肾气丸加减。　　常用药：熟地黄、山萸

8、肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、附子、肉桂。　　（四）并发症的治疗　　并发白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。　　四、中消