老年股骨转子间骨折的术前快捷风险评估

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1、老年股骨转子间骨折的术前快捷风险评估作者：杨运发　徐中和　侯之启【摘要】目的探讨入院后即时评分作为老年人骨质疏松性股骨转子间骨折患者手术前快捷风险评估的可行性。方法65岁以上的骨质疏松性股骨转子间骨折患者，根据入院后常规检查的结果、屏气试验及受伤前的活动状态进行入院后即时评分。接受手术治疗的63例，据评分65分以上为高分组，65分以下为低分组，分析两组的年龄构成、评分分值及住院期间死亡率。结果高分组50例，评分(73.6±7.7)分，住院期间死亡1例；低分组13例，评分(58.6±6.1)分，住院期间死亡3例。结论根据入院后常规检查结果、屏气试验及受伤前活动状态进行的入院后即时评分

2、，可作为老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者的手术前快捷风险评估。　　【关键词】老年人；骨质疏松；股骨转子间骨折；术前风险评估　　Fastpreoperativeriskevaluationofintertrochantericfracturesinelderly　　　【Abstract】ObjectiveTodiscussthereliabilityoffastoperativeriskevaluationforosteoporoticintertrochantericfracturesintheelderlyaccordingtotraditiontestatthetimeofad

3、missionandmobilityindexbeforeinjury.MethodsFromSept.2001toAug.2003,thepatientsofosteoporosisintertrochantericfracturesintheelderlyore,estimatingthEirscoreafteradmissionaccordingtotraditiontestandmobilityindex.Theoperatedpatientsof63casesainingortalityofinpatientsortalityent,ortalityetime.Itiss

4、ignificantstatisticdifferencebetortalityininpatientdepartment.ConclusionThescoreatthetimeofadmissionoftraditiontestparingobilityindexcanfastevaluatepreoperativeriskintheelderlypatientsofosteoporoticintertrochantericfracturespreoperatively.　　【Key.　　3.2术前快捷风险评估的必要性老年骨质疏松性股骨转子间骨折的患者现存慢性病多而病情复杂，手术

5、死亡率为3.1%［1］。由于早期手术可以缺少并发症、降低死亡率。通过分析术后并发症、死亡率与手术延迟的关系，发现从入院至手术≤2天者对其手术后住院期间的并发症和死亡率影响不大，而＞2天就影响甚大。由于为控制术前现存病而导致手术延迟者较之于入院后2天内手术者，术后并发症在术后第1年内增加1倍，有关死亡率也明显增加。因此手术宜选择在入院后2天以内进行［1］。但合并有急危重症者在入院后72h内进行手术死亡率也明显增高［2］。由于老年股骨转子间骨折是一种限期手术，并存慢性病多，长期卧床并发症又随之而来，因此，临床上不宜也不容经长期术前准备后进行手术，手术时机难以把握。所以，对老年股骨转子间

6、骨折患者进行入院后即时评分来早期选择治疗方案显得非常必要。　　3.3术前快捷风险评估的可行性由于手术前仍无客观的指标预测股骨转子间骨折的危险性，通常根据美国麻醉师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologist,ASA)标准评分，主观性较大，重复性及可比性较差，因而临床实际使用难于规范。多数仍靠病史、临床体检、胸部X线片、实验室检查等数据进行粗略评估［4］，随意性相对较大，难于体现心、肺等重要脏器功能在围手术期的重要性。年龄、心肺功能、营养状态、肝功能、肾功能、血糖和血压水平、电解质平衡情况、屏气耐受能力、伤前活动状态等都直接影响患者的麻醉及手术耐受能力以及

7、手术后的康复效果，因而需要根据这些方面来进行风险评估［4］。　　3.3.1入院后即时评分主要考虑的因素(1)年龄：主要考虑到增龄与主要脏器功能衰退的关系。(2)营养状态：主要观察血清白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)。(3)肝功能：分析肝脏代谢功能的主要体现者血清谷丙转氨酶(ALT)。(4)肾功能：主要分析反映肾脏排泄功能的血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Cr)。(5)空腹血糖水平(Glu)和血压。(6)心电图和胸部后前位X线片，是心肺功能的粗略评价指标，除外心肌梗死