osteopal@v骨水泥成形术在骨质疏松性椎体骨折中的应用研究

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1、OSTEOPAL@V骨水泥成形术在骨质疏松性椎体骨折中的应用研究林二虎镇万新高国勇马乐群杨大志代成甫深圳市人民医院脊柱外科（暨南大学第二附属医院），广东深圳518020[摘要]目的探讨OSTEOPALV骨水泥在椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折中的应用价值方法从2012年9月—2013年4月该院应用OSTEOPALV骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折76例，共124个椎体。胸椎74个，腰椎50个。男性30例，女性46例，平均年龄68岁（50~86岁）。所有病椎采用单侧椎弓根穿刺注射

2、骨水泥。术前均有严重的胸腰背痛，不合并下肢神经功能损害症状。术前适当冷却骨水泥，术中观察骨水泥调配后凝固时间与调配前骨水泥温度的关系，术后观察骨水泥在椎体内分布情况，术前、术后VAS评分比较。并将患者泥漏及其他不良反应与常模进行对比。结果骨水泥凝固时间与调配前骨水泥温度成正相关性（0＜r＜1），术后疼痛明显减轻，24hVAS评分（4.67±0.35）显著低于术前的（8.79±0.52）分，椎体高度明显恢复，从（15±2.51）mm提高到（22±1.03）mm，上述指标比较，差异有统计学意义（P＜

3、0.05）。与常模比较，患者在病椎高度丢失，发生临近椎体骨折及泥漏率上，均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中，OSTEOPALV骨水泥调配后可操作时间长，能有效缓解疼痛症状，并发症少。.jyqkin进行冷却。术前认真观察影像学资料，根据术前预期在病椎内弥散程度调整骨水泥冷却时间，如椎体后缘完整、骨质疏松较明显，则适当延长骨水泥冷却时间；如病椎后缘不完整，则适当缩短冷却时间。手术方法：取俯卧位，胸腹部垫空，手术部位常规消毒，铺无菌巾。2

4、%利多卡因局麻，以体外金属标志物确定病椎，单侧经椎弓根穿刺，在穿刺部位纵形切开皮肤约0.5cm，在C臂X线机透视下外倾约10～15°下穿刺到椎体前1/3。C臂反复透视正、侧位确保穿刺位置正确，拔出穿刺针保留工作通，.连接球囊注射器和带表加压器，经通道外鞘套管送入塌陷椎体内，在C臂X线机监测下，使球囊扩张到适当大小在椎体内形成空腔后退出球囊。调配冷却骨水泥后立即连接骨水泥注入器，沿穿刺通道在C臂X线机监视下缓慢向椎体内填充，使第一管骨水泥在椎体充分弥散（约1.2mL），稍停约1min后继续缓慢注射

5、骨水泥，当骨水泥弥散接近至椎体后缘时停止注入，约3min后骨水泥固化并拧断拔出，消毒后无菌敷料包扎，胸椎平均注入骨水泥量为2.4～3.6mL，腰椎注入量为3.6～6mL，术后常规予以预防感染1d。1.3观察指标术中观察骨水泥调配后凝固时间与调配前骨水泥温度的关系，术后观察骨水泥在椎体内分布情况，术前、术后VAS评分比较。视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale，VAS)：由患者自己对自己的疼痛进行评分(0～10分)，0分代表无疼痛，10分代表感觉最严重疼痛，分别在治疗前，治疗后24

6、h，3个月，12个月进行评定。分别于术后24h、术后3月、12个月病椎正侧X光片检查，了解手术前后椎体高度的变化及临近椎体有无新发骨折，并将相关数据与常模进行对比。1.4统计方法该研究中所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行分析，其中相关性采用轶和相关分析；计数资料用n（%）表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验。2结果术前患者进行X光片及CT检查，显示有外伤导致的T12椎体压缩性骨折，如图1。进行MRI检查，显示T12椎体信号异常，提示骨折，如图2。所有病例手术顺利，胸椎平

7、均注入骨水泥量为2.0～3.0mL，平均2.4mL；腰椎注入量为2.4～4.8mL，平均3.6mL。骨水泥在病椎内弥散良好，单侧穿刺80%病例骨水泥能弥散至对侧椎体，骨水泥透视下显影良好，见图3。骨水泥调配后凝固时间与调配前骨水泥温度有明显关系，调配前骨水泥温度越低，调配后凝固时间越长，两者成正相关性（0＜r＜1）。见表1。术后24h两组患者VAS评分较术前均有明显降低，且差异有统计学意义（P＜0.05），随访3~6个月时，患者的VAS评分进一步降低，但降低程度不明显，与术后24vas评分比较，

8、差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。全部患者均获6~12个月随访，随访结果显示，术后患者胸腰背痛症状均明显缓解或消失，椎体高度明显恢复，显著低于术前，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。随访期间分别于术后术后3月、12个月病椎正侧X光片检查，未见病椎高度丢失，发生临近椎体骨折6例（7.8%）6个椎体。与常模[2]比较，在病椎高度丢失、邻近骨折及泥漏发生率上均有明显改善，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。3讨论骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨组织