护理干预对预防艾滋病母婴传播效果的影响

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1、护理干预对预防艾滋病母婴传播效果的影响【摘要】目的了解预防艾滋病母婴传播有效方法，为降低艾滋病经母婴途径传播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高预防艾滋病母婴传播工作质量探索有效的护理干预。方法对全县检出的HIV阳性孕产妇及其所生婴儿列入个案随访追踪管理、采取母婴阻断综合干预措施。结果对HIV阳性孕产妇提供有效的母婴阻断综合护理干预，可收到降低艾滋病经母婴途径传播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高妇女儿童健康水平的效果。【关键词】艾滋病　母婴阻断效果艾滋病即“获得性免疫缺陷综合征”，是艾滋病病毒（HIV）侵入人体后破

2、坏人体免疫力而使人体发生一系列不可治愈的感染和肿瘤、导致患者死亡的传染病，且目前尚无有效治愈方法，病死率极高，已成为严重的公共卫生问题和社会问题，是我国重点预防和控制的重大疾病。在我国艾滋病已由高危人群向一般人群扩散，孕产妇感染率已呈逐年上升趋势，90%的儿童感染艾滋病病毒（HIV）是经母婴垂直传播感染，有效地进行艾滋病母婴传播阻断迫在眉睫[1]。艾滋病母婴传播是艾滋病病毒感染妇女在怀孕、分娩或哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染的过程。预防艾滋病母婴传播(PMTCT)，即切断艾

3、滋病经母婴传播的主要途径：宫内感染、产道分娩和母乳喂养[2]；通过实施抗病毒治疗+产科干预+人工喂养[3]综合干预措施，最大程度地减少儿童通过母婴途径传播的艾滋病感染，降低艾滋病对妇女、儿童的影响，提高妇女儿童的生活质量和健康水平。我院自2006年1月至2010年12月，对全县所检出的19例HIV感染孕产妇实施母婴阻断：9例终止妊娠，10例继续妊娠的孕产妇及其所生婴儿，通过采取综合干预措施，其子女12个月、18个月HIV抗体检测均为阴性，现报道于下。1　资料与方法1.1临床资料我县2006年1月-201

4、0年12月共有孕产妇11545人,选取其中检出的HIV抗体阳性孕产妇19例为观察对象,检出率为0.16%。年龄20岁-30岁15例，30-40岁4例；文化程度：高中及以上1例,初中10例,小学及文盲8例;母婴阻断孕周:28TCT用药方案服药，并签署服药知情同意书。方法：孕期+分娩期+产后新生儿齐多夫定（AZT）+维乐命（NVP）联合用药。孕产妇用药：妊娠28周开始口服AZT300mg，每日2次，至临产；分娩过程中每3小时口服AZT300mg，至分娩结束；孕产妇临产后服NVP200mg，若服药24小时后仍

5、未分娩，则于临产后给重复剂量NVP200mg。若选择性剖宫产，在手术前2小时服用NVP200mg。（2）确保孕期良好的营养：建议进食富有营养的饮食，给予补充vitA、铁剂、叶酸、锌和其它微量元素。（3）注意观察血象、肝肾功能：服药头3个月内复查1次/半月，以后复查1次/3个月，根据复查结果及时调整、指导服药。1.2.5进行安全分娩指导,从阻断艾滋病经母婴传播、保障母婴安全等方面权衡利弊，使孕产妇知情选择分娩方式并签署相关知情同意书。(1)选择阴道分娩则遵循“避免产科损伤性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；

6、缩短胎膜早破时间”的总原则。避免产科损伤性操作即：宫内胎儿头皮电极监测、会阴侧切、人工破膜、产钳、吸引器助产等。接产时注意保护会阴,防止会阴裂伤。当胎头娩出后，右手注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，先以左手从鼻根向下颌挤压，充分挤出口鼻内粘液和羊水，以减少感染机会。(2)产科有剖宫产术指征但无临产、无胎膜早破、无病毒载量1000cp/ml等情况建议择期剖宫产。新生儿出生时，先在距离脐根部3-5cm处远距离断脐,换手术台下巡回护士处理新生儿;及时清除新生儿皮肤、粘膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分泌物，最好

7、用吸耳球清理呼吸道，以减少呼吸道粘膜损伤。1.2.6新生儿护理干预。（1）出生后注意保暖，及早用流动的温水轻柔地清洗新生儿皮肤、粘膜、头发及外生殖器等污染的血迹、羊水及分泌物，脐带处理严格消毒。给予乙肝疫苗等预防接种。（2）新生儿服药。新生儿出生后6小时内一次性服用NVP2mg/kg体重，最多不超过6mg；生后6小时内喂服AZT2mg/kg体重，若母亲孕期服药满4周或超过4周，则婴儿服用1周，若母亲孕期服药不足4周，则婴儿持续服药6周。（3）喂养指导：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养，向新生儿提

8、供免费奶粉至1岁，进行人工喂养、添加辅食相关指导。1.2.7产后保健与随访管理(1)新生儿随访管理是产后保健、随访的重点。按要求分别于产后1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月入户访视，按婴儿月龄大小各有侧重点，每次访视均填写《随访表》。婴儿满12个月、18个月分别转介给县疾控中心进行HIV抗体检测，阴性者按正常儿童进行常规管理，确认结果为阳性者转介到县疾控中心纳入艾滋病综合防控体系进行管理。①1个月内于产后3天、7天、15天、2