诊断学——基本检查和一般检查法

《诊断学——基本检查和一般检查法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1基本检查法与一般检查第三篇体格检查（physicalexamination)基本检查法:体格检查（掌握）一般检查法（熟悉）3体格检查(physicalexamination)定义----是医生运用自己的感官或借助于简便的检查工具，客观地了解和评估机体健康状况的最基本的检查方法。4体格检查基本五种方法：视诊触诊叩诊听诊嗅诊Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohearHOWTOLEARNLearnedwithtimeandpractice(更重要的是强调正确规范的操作技巧)检体诊断(Physical

2、diagnosis)：医生进行全面的体格检查后，对病人健康状况和疾病提出的临床判断1．仪表端庄，举止大方，态度和蔼2．检查前后洗手---避免交叉感染3.要关心、体贴病人。检查前：自我介绍，说明原因、目的和要求，注意手及辅助器具的温度。检查后：表示感谢（感谢配合）。4.站在病人右侧。光线适当，室内温暖，环境安静；检查手法规范轻柔；被检查部位暴露应充分注意事项6．全面、有序、重点、规范（手法、顺序、内容）和正确7．规范顺序，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人生命体征→一般状态→头部→颈部→前胸部（包括胸廓、肺、心脏）→后胸部（包括肺，脊柱、肾区压痛和叩击

3、痛）→腹部（包括腹反射）→肛门、直肠和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）腹部检查检查：视→听→叩→触（减少触诊对肠鸣的影响）8．注意对照检查（左右、上下）9．掌握时间（一般应尽量在30～40分内完成）常用体格检查的器具（10项）体温计听诊器血压计电筒检眼镜压舌板尺叩诊锤别针或大头针棉签视诊(inspection)以视觉（用眼睛）观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊内容一般状态和全身及局部体征（二）、局部视诊：了解患者机体各部位改变（一）、全身视诊：观察患者一般状态及全身性的体征发育、营养

4、、体型、意识、表情、体位姿势和步态等皮肤、粘膜颜色、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及关节外形的异常等。触诊(palpation)应用触觉(手接触被检查部位时的感觉)来判断某一器官特征的诊法。适用范围：广，以腹部触诊尤为重要，并可进一步补充视诊未能明确的体征。运用部位：指腹、掌指关节面体温、湿度、震颤、波动摩擦感包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛及移动度检查内容浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法冲击触诊法一、浅部触诊法是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。特点：不产生紧张或

5、痛苦；可触及深度约1cm适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等腹部检查如压痛、肌紧张用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。深触诊时，患者平卧，屈膝以松弛腹肌，检查者以一手或两手重叠，由浅入深（2-5cm)。二、深部触诊法深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查双手触诊法(bima

6、nualpalpation)将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。双手触诊法：肝、脾、肾及腹腔肿物检查深压触诊法(deeppresspalpation)用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。反跳痛：在手指深压、暂停的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。深压触诊法：阑尾压痛点及胆囊压痛点冲击触诊

7、法(ballotteIhent)又称为浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70~～90。角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故指端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛冲击触诊法：3-4手指并拢700‾900一般仅用于腹水患者肝脾触诊触诊注意事项1．讲清目的，消除紧张，密切配合。2．手温暖、轻柔，观察病人表情。3．适当体位：常取仰卧位，双

8、手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。4．触诊下腹部时，应嘱病人排尿。5．手脑并用，边检查边思索。相互配合位置适宜手脑并用