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1、偏瘫患者膝关节过伸控制训练膝过伸的定义（演示）膝关节过伸也称为膝的反张，在行走和站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节的过度伸展（伸展角度大于5度），身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象膝关节过伸的弊端膝关节过伸多存在于脑卒中后的偏瘫患者长期的膝关节过伸，可使骨关节退变的发生率明显增高，会引起膝关节的过度磨损，造成关节畸形，髌下脂肪垫损伤，膝关节囊损伤，膝关节疼痛广泛存在膝关节简单检查（演示）关节内积液的检查髌股关节稳定性的检查髌骨软骨损伤的检查髌骨关节滑膜嵌入的检查半月板检查膝关节稳定性检查内侧滑膜皱襞卡压症（Shelf症）伸膝位，
2、向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞卡压症阳性。原因分析脑卒中早期,由于患侧本体感觉障碍，下肢肌张力低下,股四头肌肌力、胭绳肌肌力减弱,使膝关节控制能力降低,同时臀大肌无力使髋关节伸展不够,不足以支撑体重,若此期过早让患者站立、行走,可导致膝过伸发生。人在正常情况下站立、行走时膝关节需保持轻度屈曲位,若屈膝肌肌力差,使屈膝和伸髋不充分,立位时不能保持膝关节的轻度屈曲,可进一步加重膝过伸。国外研究报道,脑卒中后由于患侧股四头肌肌力不足,导致不能在O一1
3、5〬范围内控制膝的屈伸,患者学会一种代偿方法,即将患膝被动置于完全伸展位,发生“锁膝”现象,并一直保持到站立期的末期,阻碍患者在摆动期开始的屈膝,从而发生膝过伸。石（翠霞,谢瑞娟,和中月,杨艳玲,陈璐,邓赞(脑卒中偏瘫膝过伸的原因分析及预防对策医学研究与教育第30卷第1期2013年2月）预防的重要性脑卒中后期70%的患者具有步行能力,但其中相当一部分患者以膝过伸的步态行走,长期以这种步态行走,可使膝关节半月板、脂肪垫、关节囊及周围软组织受损,造成患侧膝关节疼痛及其他病变,影响步行能力。而且膝过伸一旦发生,纠正困难,因此从早期开始就应对脑卒中偏瘫患者进行
4、科学、规范的康复训练,防止膝过伸的发生,提高其步行能力。偏瘫患者膝过伸的早期预防措施1.良肢位摆放早期床上进行良肢位摆放:仰卧位时将患侧臀部垫起,使患侧骨盆向前突,患肢股外侧垫枕头维持患侧下肢于中立位,膝关节下方放置一薄垫使之成略屈位,以防止髓关节屈曲、外展、外旋及膝过伸;患侧卧位时患侧下肢髓关节伸展,膝关节轻度屈曲;健侧卧位时患侧下肢髓、膝关节屈曲置于身体前面的枕头上,可防止下肢伸肌痉挛模式的发生2.电动起立床训练,预防膝关节过伸，在膝关节后方垫软枕或毛巾3.早期站立训练时治疗师辅助防止膝关节过伸4.早期步态分解练习时治疗师辅助防止膝关节过伸5.使用矫
5、形器﹙AFO﹚6.神经肌肉电刺激(FES）疑云重重（二）第二，假如出现了膝过伸，该如何处理？原因分析1.伸髋肌肌力下降2.本体感觉(深感觉)障碍发生率为47.7%踝关节以上本体感觉减退或丧失﹙膝屈伸协调障碍﹚3.股四头肌无力﹙不足以支撑体重,支撑期伸膝不稳﹚或痉挛﹙下肢伸肌共同模式﹚（股内侧肌肌力下降是膝关节动态稳定性异常的重要因素）（魏智钧，李雪，李华，欧阳颀等选择性股内侧肌训练改善脑卒中患者膝过伸的疗效观察北京市，北京军区总医院理疗科）4..腘绳肌无力5.初次站立的时间6.小腿三头肌痉挛7.膝关节骨性病变、韧带断裂8.胫骨前肌无力或胫骨前肌在摆动期持
6、续收缩9.腓骨肌不能有效固定踝关节10.不科学的训练方法（韩冰高敏1吕政1程晶2彭博脑卒中偏瘫患者膝反张形成机制的研究进展河北中医2010年6月第32卷第6期）针对问题（一）伸髋肌肌力（肌力训练演示）针对问题（二）本体感觉再教育训练(1)髋、膝关节的被动运动:在脑卒中偏瘫早期,进行髋、膝关节的被动运动训练,包括髓关节的屈伸、内收外展、内旋外旋及膝关节的屈伸。运动顺序由大关节到小关节,幅度由小到大,让患者先睁眼认真体会运动的感觉并用健侧肢体模仿患侧肢体各方向的运动,在被动运动中通过使用肌肉牵拉技术和关节压缩技术来增强髓、膝关节本体感觉的输人,然后嘱患者闭眼
7、用健侧肢体模仿患侧肢体的被动运动,反复多次刺激让患者记忆。注意运动时动作要轻柔,防止用力活动膝关节致关节囊及韧带松弛。(2)主动运动恢复后,让患者仰卧位做膝关节小范围的(O一15)的屈伸,股四头肌、腘绳肌、做交替节律性等长收缩训练,训练过程中让患者认真体会肌肉收缩的感觉。（一）前外侧群1.股四头肌位置：位于大腿前面，是人体中最大的肌肉，为羽状肌。起点：此肌有股直肌、股中肌、股外侧肌和股内侧肌四个头。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前面，股外侧肌起自股骨粗线外侧唇，股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。止点：四个头相合，成一条强有力的腱，由前面及两侧包绕髌骨，
8、并在髌骨下方形成髌韧带，借此止于胫骨粗隆。功能：近固定时，使小腿伸，股直肌还能使
