偏瘫患者康复训练

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1、(7)关节被动运动：康复护士协助康复治疗师对患者进行被动关节活动，可先从健侧开始，然后再做患侧。一般从肢体的近端到肢体的远端，重点进行肩关节外旋、外展、屈曲，肘关节伸展，腕关节伸展，手指伸展。髋关节伸和外展，膝关节伸展，足背屈和外翻。活动时动作要轻柔缓慢，以免拉伤患者。急性期每天做两次，以后每天做一次，每个关节做3~5遍。要注意做两侧关节的练习，以维持健侧肢的功能。（8）早期离床活动：当生命体征稳定之后，患者要尽早离床主动训练，以防止废用性肌萎缩等其他废用综合征。康复护士要积极协助康复治疗师对患者进

2、行离床前康复训练的心理护理，做好早期训练的心理准备，在日常护理中尽量恢复患侧的功能，保持健侧的功能。如与患者交谈时应站在患者的患侧，避免患者的患侧被忽视，不利于患侧的康复。2．恢复期康复护理恢复期是指病情已经稳定、功能开始恢复的时期。当患者意识清楚、生命体征稳定，且无进行性加重后的1~2天，患者就可以开始主动康复训练，以康复第一，治疗第二。先从躯干、肩胛带和骨盆带开始，按坐位、站立和步行，由肢体近端到肢体远端的顺序进行训练，此期康复护理的目标是：抑制痉挛，建立随意控制运动的能力；加强ADL训练，为回

3、归家庭、社会和职业做好准备。患者康复训练虽然大多数情况是在康复治疗师的训练下在体疗室完成的，但患者康复训练效果的维持和巩固其目的就是要运用于日常生活活动当中，康复护士要将患者康复训练的内容与日常生活活动结合起来，指导、监督、协助患者保证康复计划的完成。（床上训练）①翻身训练患者在康复治疗师的训练下，学习翻身动作后，康复护士要将患者学到的翻身动作运用在患者日常生活活动中，指导、协助患者翻身。翻身的方法介绍如下：l向健侧翻身：通过躯干的旋转和肢体的摆动来完成躯干功能的训练。患者仰卧位，用健侧的手握住患侧

4、的手，肘关节伸展，双膝关节屈曲，护士或治疗者站在患者的患侧指导患者利用健肢的力量带动患肢进行左右躯干摆动，治疗师或护士可以给予口令或标志物加以引导，同时一手扶着患者的手，另一手扶着患者膝部，给予助力，翻向对侧取侧卧位。然后以相反动作翻身还原，如此反复练习。l向患侧翻身：患者仰卧位，护士或治疗者站在患者的健侧，患者用健侧的手握住患侧的手，肘关节充分伸展。治疗师或护士一手放在患侧臀部，一手固定患足，在患者双手摆动躯干向健侧翻转时，同时给予患者臀部和和下肢同方向助力，以帮助翻转至对侧成侧卧位。然后以相反动

5、作翻身还原，如此反复练习。②床上腰背肌群训练为了训练患者腰背肌群和伸髋，为站立做准备，康复护士可在病床上帮助患者进行桥式运动训练、床上四点跪位及跪立位练习。l桥式运动训练：患者仰卧，屈髋屈膝，双足平放在床面上，双上肢放在体侧，患者慢慢抬起臀部，伸髋，维持一段时间后慢慢放下，如患者早期完成此动作有困难，康复护士可以帮助固定患者下肢，并用手扣击患侧臀大肌刺激其收缩，协助患者完成此动作的训练。当患者能较容易地掌握此动作后可以增加难度，由双腿桥式动作变成单腿桥式动作，注意加强对患者的保护。（2）床上抑制肌痉

6、挛训练①抑制躯干肌痉挛康复护士协助患者进行包括床上正常体位、翻身和桥式运动，牵拉患侧躯干，被动或主动旋转躯干，以缓解躯干和偏瘫肢体过高的肌张力。②抑制上肢屈肌痉挛肩胛骨和肩关节被动或主动的前伸运动，康复护士站在患者患侧，一手握住患侧上臂，一手放在肩胛骨下面，向上、向前按摩和活动肩胛骨，并告知患者主动配合。上肢外旋位并充分上提，肩胛骨和肩部的痉挛下降后，护士可帮助患者将偏瘫患上肢持续外旋，然后将上肢慢慢向前举起，注意保持肩、肘关节前伸。当完成上述动作后，康复护士可以帮助患者分开拇指及手指，然后充分背伸

7、腕关节和和其它手指。③抑制下肢伸肌痉挛患者仰卧，用双手交叉相握抱住屈曲的双膝，然后做屈伸躯干的动作。（3）坐位训练：坐位是患者较容易完成的一项运动，同时也是预防体位性低血压、完成站立、行走等一些日常生活活动所必需的基本运动能力。坐立练习包括坐位平衡练习和坐位耐力练习。坐立训练先由床侧开始训练患者坐起。护士在帮助患者进行坐位练习时，对于老年人和长期卧床的患者，首次取坐位时不能马上取直立坐位，即90°。需用起立床或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，每一个角度的体位能维持30min，并且无

8、明显体位性低血压表现，就可以过渡到下一角度体位的训练。患者坐位时双足要踏地或踏在支持台上，以预防足内翻。由于练习坐位时一定要在无支撑或无扶助的情况下才能收到较好的训练效果，因此，当患者在进行此项功能训练时，康复护理要注意观察患者心率、血压、脉搏等变化，观察有无体位性低血压的发生。注意患者在病房内尽量避免半坐位，以免强化下肢异常运动模式。在做坐位练习的同时要进行坐位和卧位的转换练习。床上坐位时护士要协助、指导患者将患上肢采取肩关节外展、外旋、肘、腕、手指伸展的抗痉挛模式