偏瘫患者的早期康复训练

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1、脑卒中患者早期康复治疗脑卒中的概念脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）脑卒中致残率高1/3有明显的残疾,老年患者居多80-90%有运动障碍36-54%有感觉障碍脑卒中康复的分期急性期（～1周）恢复期（2周～6个月）维持期（7个月～）早期概念（～1个月）康复对脑卒中患者的作用康复对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。据世界卫生组织1989年发表的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约60%可达到日常生活活动自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部

2、帮助；且30%在工作年龄的患者，在病后1年末可恢复工作。国外：急性脑血管病三级康复体系1.脑血管病病房：急性期脑血管病早期康复，协助临床治疗，防止继发合并症的发生。实施早期坐位能力、进食能力的训练，为离开脑血管病病房进行下一步康复打下基础。这段时间一般为7天左右。国外：急性脑血管病三级康复体系2.康复科以康复治疗为主，临床治疗为辅。康复治疗的任务是提高患者的肢体运动功能及日常生活能力，如站立平衡训练、转移训练、步行能力训练及自行进食、入厕、洗澡、整容洗漱、交流能力等训练。这段时间一般为20天左右。绝大多数患者经过这段训练后均可达到生活能力自理，回归家

3、庭，其中80%的转到社区医疗进行进一步康复训练。国外：急性脑血管病三级康复体系3.脑血管病专科康复中心：其中20％左右尚不能达到日常生活能力完全自理的患者直接转到脑血管病专科康复中心进行康复治疗。其任务是让患者能达到大部分日常生活能力自理。这一般为2个月左右。我国脑血管病患者康复现状我国急性脑血管病的康复近些年虽然取得了很大的进步，特别是通过“九五”、“十五”两项国家级康复科研工作的开展，越来越多的神经科医生意识到康复的重要性。但同国外发达国家相比，差距还很大。集中在以下两方面：我国脑血管病患者康复现状对急性脑血管病康复重要性的认识不足轻视急性脑血管

4、病康复的情况目前在国内较普遍存在，许多医院目前仍重视药物治疗，轻康复训练。这种情况与国外发达国家相比，至少滞后20年。如果不纠正这种错误观念，将对我国急性脑血管病的整体治疗水平产生极大的负作用。我国脑血管病患者康复现状脑血管病的康复整体水平低目前我国急性脑血管病的康复整体水平还比较低，虽然在我国一些大中城市的一些医院也相继开展了脑血管病康复，可真正高质量的并不多，有些单位挂出了“卒中单元”的牌子，也似乎有了康复的介入，但“形式化”现象较突出。这主要是因为：①缺少专业的康复人员。②缺乏急性脑血管病的规范化方案。何时开始康复？何种病人不易康复？早期康复：

5、只要病人神智清楚，尽早开始，生命体症稳定24-72小时开始进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗。脑卒中的康复原则1.调动患者积极性康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。脑卒中的康复原则1.康复应与治疗并进脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，采取个体化的方案，循序渐进。除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。已证实一些药物，如溴隐亭等对肢体运动和言语功能的恢复作用明显，巴氯芬对抑制痉挛状态有效

6、，由小剂量开始，可选择应用。可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇对急性期的运动产生不利影响，故应少用或不用。脑卒中的康复原则3.强调康复是一个持续的过程严密观察卒中患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭康复的重要性。脑卒中的功能障碍及评定运动功能障碍认知障碍感觉障碍言语障碍精神情绪障碍日常生活活动障碍脑卒中患者早期的特点腱反射消失肌张力低下随意运动丧失早期以床上运动为主，生命体征平稳后，康复训练介入越早越好。早期康复治疗的目的对于患者：预防肌肉萎缩，肌腱短缩防止关节挛缩，活动度受限预防压疮及肺部感染预防血液

7、及淋巴液循环问题给患者大脑正常的感觉、运动输入早期康复治疗的目的促进对患侧的识别和意识诱发主动运动出现对于家庭：缩短住院时间，减少住院费用减轻家庭经济负担，解放劳动力早期的康复训练良肢位摆放体位变换关节活动度维持训练体位性低血压适应性训练床上移动早期的康复训练搭桥训练床上翻身训练卧—坐位训练避免不良刺激良肢位摆放偏瘫患者的痉挛模式—挎个菜篮，划着圈上肢：肩胛骨下撤、后缩；肩关节内收、内旋；肘关节屈曲；前臂旋前；腕关节掌屈、尺偏；手指屈曲。良肢位摆放下肢：髋关节外展、外旋；膝关节伸展；踝关节跖屈、内翻；足趾屈曲、内收。抗痉挛模式，保护肩关节及早期诱发分

8、离运动。良肢位摆放仰卧位：头枕在枕头上，患肩稍垫起，防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。