脑卒中患者下肢膝过伸治疗

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1、脑卒中患者下肢膝过伸治疗怀志刚（吉林大学第一医院康复医学科，长春市新民大街71号130021）【关键词】脑卒中膝过伸康复治疗脑卒中（stroke）后期患者中相当一部分患者以膝过伸步态行走,如果不加以纠正会导致膝关节半月板,脂肪垫，关节囊等发生损伤，继而影响患者步行能力。脑卒中患者在步行过程中（独立步行或辅助步行均可），表现为患肢在站立相（即足底着地和支撑中期）负重时，岀现膝关节过度伸展,身体重心向后移，有向后倾倒的征象，只能膝关节主动屈曲步行。膝反张使用定义膝伸展角度＞5°]21[（或膝反张）是脑卒中偏瘫患者膝关节稳定功能减弱的表现，纠

2、正比较困难，膝过伸患者当在站立和行走时因患者不能控制膝关节而过伸，造成膝关节不稳和对线不良从而影响负重和步行的能力，因此使患者降低了康复的欲望、丧失了康复的信心，给锻炼增加了难度，影响了患肢的功能恢复，所以有效的诊断和治疗膝过伸是很有必要的。膝过伸原因:①膝关节控制能力差，股四头肌和屈膝肌肌力弱，股四头肌高度痉挛，立位期时不能保持膝关节的轻度屈曲]43[15[，由于腓肠肌痉挛使患腿负重时不能产牛重心转移所必须的踝背屈，为了“步行”，患者尽力伸膝使患侧膝关节后凸，由此形成膝过伸[1]O③本体感觉障碍，偏瘫患者早期由于肌力太弱过早站立是膝反

3、张形成的重要因素（肌力的改善可使膝反张呈现逐渐减少的趋势，但是本体感觉丧失的患者不如本体感觉存在的患者，尤其在患病后期踝关节以上本体感觉丧失可能是膝反张难以矫正的主要原因[6]O1.1膝关节控制能力差导致膝过伸的训练方法：1.1.1膝关节分离运动强化训练，训练量以引起肌肉适度疲劳、且第2天不感到疼痛为宜。训练项目包括：①仰卧位：健侧下肢伸直，患侧足抵在治疗师腿上让其屈、伸膝关节，治疗师给予大腿后部拍打刺激，诱发自主运动。②俯卧位：两腿伸直，然后偏瘫膝做屈、伸分离运动。要求屈膝逐渐达到90。以上，屈膝时不能抬高臀部。③坐位：競关节屈曲90

4、°,躯干保持直立，偏瘫侧做膝关节屈、伸运动，以屈膝为主。屈膝时要求无躯干代偿性前倾，无额外用力，屈伸过程中全脚掌着地，动作平稳。④站在肋木前身体保持直立，手扶肋木，在偏瘫侧髓关节保持直立的情况下做屈、伸膝关节运动。⑤坐位：伸直膝关节，通过15。范围练习控制股四头肌离心和向心收缩；试图保持膝关节伸直（等长收缩）时治疗师从患者跟部向其膝部给以强有力的压力，以使股四头肌必须收缩来防止屈膝。疗程3个月，由康复治疗师训练。5种运动在训练过程中由易到难，循序渐进地进行，在能很好完成一项训练后再进行下一项]7[。1.1.2早期分离与抗阻运动训练对脑卒

5、中膝过伸防治有良好的效果，按照脑卒中患者的功能恢复的特点循序渐进地实施康复治疗，下肢的治疗方法主要包括髓、膝、踝关节的分离抗阻训练，具体训练内容为：①患者仰卧位：屈膝，足支撑在治疗床上，患者将臀部从治疗床上抬起，并保持骨盆呈水平位，早期治疗师可给予一定辅助，当能完成时逐渐加大难度，促进选择性运动成分岀现；或健侧下肢伸直，患侧足抵在治疗师腿上令其伸展、屈曲骯、膝关节，治疗师给予大腿后部拍打刺激并诱发口主运动，训练一段时间后逐渐加大难度，减少辅助直至给予一定阻力并加大膝关节主动运动；或仰卧于床沿，患下肢垂于床边，进行膝关节的屈曲、伸展控制训

6、练，同时避免屈膝时髓关节的屈曲，即臀部的抬高和快速的膝伸展，因容易诱发或强化患肢的伸肌共同运动模式；患者仰卧位、患脚支撑在床上、治疗师一手固定患者踝关节、另一手协助患者踝关节做背屈外翻运动。②端坐位：在控制髓关节不进行协同运动下作膝关节主动屈伸运动，或将患足置于前方，脚底着地，让患者将脚平行滑移至膝下，重复5~10次，注意脚跟不能离地。③立位下活动：患者取立位，健肢放在台阶上，让患侧膝关节做屈伸练习，在屈曲15°左右时停住保持2〜10s,然后做伸直动作使其保持在5°屈曲状态，注意重心放在患侧下肢，避免重心前倾出现，可适当辅助以防膝关节过

7、伸；健肢放在前方支撑体质量，患肢在后方作膝关节放松屈曲运动，为摆动相做准备；健肢负重，患肢屈髓位，膝关节屈曲和伸展训练，注意避免踝关节背屈内翻，然后过渡到競伸展位屈膝，反复练习。④其他治疗如正确的体位摆放，床上口我辅助练习，坐位平衡训练$坐站练习，平行杠内的步行训练，持拐步行训练和上下阶梯的训练及日常生活活动训练等按序进行。训练强度为1次/d,45~60min/次，5次/周，总疗程为6个月。在训练过程中根据患者情况选择相应的治疗方法，注意避免诱发肌张力增高,若出现明显痉挛$应采取抑制痉挛的方法使痉挛缓解后再进行训练]8[01.2腓肠肌张

8、力过高导致的膝过伸训练方法：采用一般康复治疗进行患膝关节稳定性的训练，①通过牵张、关节压缩、促进膝关节深感觉的恢复。②用助动■主动■抗阻训练加强股四头肌、胭绳肌和胫前肌肌力。③在抗阻的情况下，股四头肌做0。