小儿病毒性肠炎的治疗

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1、小儿病毒性肠炎的治疗潘秋丽(黑龙江省富锦市中心医院156100)【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0074-021临床表现1.1轮状病毒性肠炎传染源与传播途径传染源来自患者、隐性感染者及带病毒者，病毒通过密切接触及粪-U途径引起传播或流行，目前证明也可通过呼吸道传播。季节性没有明显的季节性，我国轮状病毒流行多发生10、11、12、1月秋冬寒冷季节。年龄分布一般发生在6个月至3岁婴幼儿，6个月以下婴儿因为有母亲传给的抗体，一般少发病，3岁以上小儿多数感染过轮状病毒，体内有了抗体，所以发病率也明显降低。1.2诺瓦克病毒肠炎于1972年由Ka

2、pikian在.Norwak地IX发现，现今世界各地均有报道，以散发为主。在人群聚集地也可引起暴发流行。主要发病季节为9月〜4月，发病年龄1〜10岁，多见于年长儿和成人，潜伏期1〜2天，起病急慢不一。可有发烧、呼吸道症状。腹泻和呕吐轻重不等，大便量中等，为稀便或水样便，伴有腹痛。病情重者体温较高，伴有乏力、头痛、肌肉痛等。木病为自限性疾病，症状持续1〜3天。粪便及周围血象检查一般无特殊发现。1.3杯状病毒肠炎此病毒于1976年在苏格兰的小儿粪病中发现，后来相继在英国和加拿大也在报道。至今只有一个血清0型。我国也有少数报道，症状较轻，发病率不高。1.4述状病毒肠炎冠状病毒具有独特的皇冠形，近年

3、来，有报道在人的粪便中发现有冠状病毒，认为与小儿腹泻有关，一般症状较轻。1.5腺病毒肠炎近年来临床报告发现了肠道病毒，腺病毒40、41与42型，已证实是小儿腹泻的病原。引起的症状类似轮状病毒肠炎，但较轻，没有明显的季节性，一年四季均可散发。2治疗婴幼儿轮状病毒腹泻，正常情况下为自限性疾病，且临床表现绝大多数为轻症，因此对其治疗研究不多，用U服补液方法预防和纠正脱水与电解质紊乱，显著降低了因脱水所致死亡的病例。近年来，许多新的治疗方法正在尝试，对减轻症状、缩短病程起到了一定的作用。2.1口服补液治疗治疗目的主要放在预防脱水和及吋纠正脱水与电解质紊乱，故主张早期应用，及时补充体内水分，使之不至于

4、发展成严重脱水。0前采取标准为世界卫生组织口服补液溶液(WHO-ORS)配方治疗收到良好效果。WHO-ORS配方为：氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g,葡萄糖20g加温开水至1000ml,使其溶液浓度为钠90mmol/L，氯80mmol/L,碳酸氢钠30mmol/L,钾20mmol/L，葡萄糖llOmmol/L。一般患儿经过ORS治疗都可以纠正脱水与电解质紊乱。遇到重度脱水甚至休克者，静脉补液仍是必要的。2.2免疫治疗免疫球蛋白治疗主要是阻断病毒与细胞的结合，从而达到治疗疾病的0的。许多研究报道用U服丙种球蛋白或抗轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白(lgY)治疗婴幼儿轮状病毒腹泻，可以减

5、轻临床症状，缩短病程和粪便排毒时间，后者尤为明显，表明IgY对腹泻病儿冇一定的被动免疫保护效果。对口服抗轮状病毒牛初乳治疗轮状病毒腹泻研究结果报道不一，奋人认为牛初乳治疗轮状病毒腹泻不能缩短病程，仅能缩短粪便排毒吋间。国内有报道，牛初乳治疗72小吋止泻的总有效率达91%，粪便抗原阴转率达89%,从而认为抗轮状病毒牛初乳中SlgA能有效地发挥其特异性中和病毒并抑制病毒的复制。U服含抗轮状病毒SlgA人初乳用于治疗慢性轮状病毒腹泻取得了一定效果。干扰素治疗通过IFN激活蛋白激酶切断病毒mRNA,抑制病毒蛋白的转译，获抗病毒治疗效果。0前采用小剂量干扰素治疗，能够明显地提高临床疗效。3讨论合理喂养

6、。养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。气候变化，避免过热或受凉，居室要通风。轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如冇流行，应积极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，U服病菌保护率在80%以上，但持久性尚待研究。已知轮状病毒感染主要侵犯肠道，引起肠道组织病理学改变。通过对轮状病毒实验动物及人十二指肠活检标本的研宄，证实轮状病毒只侵犯小肠绒毛上端1/2〜2/3处成熟带有刷状缘的柱状上皮细胞，该细胞中含有乳糖酶，它作为轮状病毒受体，能吸附病毒脱去衣壳进入细胞内不断转录与复制，并在刷状缘上皮细胞的胞质中发现病毒

7、颗粒。而在绒毛隐窝处未完全分化无刷状缘的立方状上皮细胞不被病毒侵犯，小肠前段、盲肠、结肠中病毒含量较少。当感染继续发展，病变部小肠广泛淤血、绒毛肿胀、上皮细胞线粒体肿胀、内质网膨胀及固冇层单核细胞浸润等，直到病毒侵犯的成熟柱状上皮细胞受到破坏，绒毛变短、脱落，而隐窝处不受病毒侵犯的未成熟立方状上皮细胞，移行上升至绒毛上端取而代之。待小肠绒毛上端成熟细胞全部受病毒感染破坏、脱落后感染也就得到控制，新生儿的上皮细