医改环境下医院药学转型与药师定位

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1、配合北京市大型公立医院改革，医院药学转型与药师定位的思考北京积水潭医院药剂科甄健存医改“追根溯源”90年代1994年江苏镇江、江西九江进行医疗保险试点改革，自此揭开中国医改序幕。1997年中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》。1998年医改进入组织实施阶段，并出台一系列政策。2000年以后2000年国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改革的意见》，确定了实行医药分业等几项原则。2005年，国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革，“从总体上讲是不成功的”。20

2、06年国务院筹划启动新一轮医改。2关于深化医药卫生体制改革的意见四梁：公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系八柱：管理体制机构运行机制投入机制价格形成机制监管机制科技创新与人才保障机制信息系统法律制度通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策北京市大型公立医院改革时间表2012年5月18日北京市召开公立医院改革启动大会2012年5月18日《北京市公立医院改革试点方案》2012年7月1日首家医药分开改革试点--北京友谊医院2012年9月1日第二批试点--北

3、京朝阳医院2012年12月1日第三批试点--北京同仁医院、积水潭医院、天坛医院2013年在22家市属医院逐渐扩大医药分开试点医院收入的调整5北京市医管局2013年绩效考核指标10项关键指标患者满意度医疗纠纷化解率药占比预约就诊率院内感染发生率低风险组病历死亡率医疗成本控制率平均住院天数职工满意度医院高水平科研成果及学科建设北京市医管局2013年绩效考核指标13项一般性指标DRG入组率人次(例)均费用抗菌药物使用合格率每医生日均负担门急诊人次每职工日均负担住院患者占用的床日数万元医疗收入基本运行及卫生材料支

4、出床位使用率人均业务收支节余资产服务效率高层次人才数每百名卫技人员科研项目经费财政投入产出比每百名卫技人员论文数通常采取的措施控制药占比限制次均药费住院患者日均用药费用抗菌药物使用管理限制价格高昂药品使用控制辅助治疗用药监控畅销药处方点评将医生过度用药纳入医德医风考核指标阻断医生与药商的利益关系药事管理措施加强处方、医嘱审核限制跨科开药对处方、医嘱用药进行适宜性审核处方点评：对处方金额>400元处方进行点评（每日）；抗菌药物处方全部点评（每日）。加强超常预警，建立畅销药和辅助用药监督评估系统用药排序前20

5、位的药品；用量大的辅助用药。9医院药学----改革还是革命？存在的意义（学科？部门？性质？）定位，转型迫在眉睫（能力？）从利润中心到成本中心？待遇？托管/延伸？北京市医管局：北京市医管局药事管理规范药师分层服务零库存集团采购期待香港总药师到位药师应具备的药学实践技能审方（药物代谢相互作用、注射剂溶媒、TPN组方）调配质量审核（正确贴签）发药交代（时辰药理、眼药水、利尿剂、缓释制剂）药物咨询（个体化用药方案、特殊装置的使用）与患者评估能力（依从性）药物治疗规范评价ADR诊断与治疗处方点评及用药趋势评估药物供

6、应目录遴选节省费用xxxx医院全肠外营养（TPN）配置单姓名：xx男78岁病历号：xx病房：xx配置日期药品名称规格单位用量20%力能注射液250Ml瓶250Ml8.5%乐凡命250Ml瓶500ml50%葡萄糖注射液250ml瓶400ml水乐维他支1支维他利匹特10ml支10ml15%KCL注射液10ml支50ml力肽100Ml100ml瓶100ml摆药：配置：核对：入液量：1310ml注：请于24h内输注完毕处方审核患者：男，年龄41诊断：水肿；心功能不全药物：地高辛片0.25mg/QD呋噻米片20mg

7、/QD地高辛能使k+减少，呋噻米为排钾利尿剂，合用时应考虑补充钾，考虑风险：缺钾所致的心律失常，如期前收缩、心动过速，甚至发生心室颤动等洋地黄中毒症状患者男79岁诊断：心衰高血压R:地高辛0.25mgqd硝苯地平控释片30mgqd原因：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度增加24%~45%，易引起心律失常。建议：减少地高辛用量并加强血药浓度监测原因：卡马西平为肝药酶诱导剂，西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，三者合用有待商榷；建议：调整用药为钙尔奇D

8、卡马西平莫沙必利法莫替丁（因为后两者对肝药酶影响小或无影响）中药注射液溶媒选择中药注射液静脉注射时溶媒的选择药品名称主要成分规格单次药量溶媒选择备注注射用灯盏花素灯盏花素50mg1支0.9%N.S250ml银杏叶提取物注射液银杏叶提取物5ml2-4支可溶于生理盐水、葡萄糖注射液，混合比例为1：10500ml输液,滴注时间应2-3小时香丹注射液丹参、降香10ml1-2支5%-10%GS250-500ml醒脑静注射液人工麝香、栀子