新医改环境下医院内部财务监控与管理

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1、新医改环境下医院内部财务监控与管理伍大春1伍大春简介1、高级经济师2、广东省卫生经济学会常务理事3、广东省医疗服务成本与价格专业委员会副主任委员4、广东省汕尾逸挥基金医院总会计师5、广东同江医院/王忠诚脑科中心常年财务顾问联系邮箱：gdwdc1118@163.com2一、目前医院经济现状1、政府投入严重不足，国家未能明确政府财政对公立医院的补助政策。2、医疗服务收费不合理和“以药补医”政策，公立医院运营和发展严重依赖药品和高新技术收入，导致过度用药和盲目装备、过度使用高新技术设备的倾向。3一、目前医院经济现

2、状3、事业单位，企业运作。由于医疗改革“市场化”问题争论不休，随着政府投入的减少，公立医院走向市场的行为日趋明显（脱缰现象），致使公立医院处于目前尴尬的局面——说它是“市场化”的，它又是政府投资办的，并且向政府要投入；说它是公益性质的，它又采取市场化运作，并且以营利为目的。4、承担社会责任过多。医疗欠费（公费医疗，逃费）、医疗纠纷与赔偿、重大事件的医疗保障、事故灾害的急救、社会事件的救治、地震、灾害医疗队伍的派遣、扶贫、支边、援助。4一、目前医院经济现状5、公立医院总体放权过度。未注意提高公立医院管理能力，非

3、专业化、职业化；同时激励约束不足，结果：公立医院运作发展不能充分体现政府和社会的要求。6、政府监管机制不健全，监管能力不足，监管粗放，医院运行和发展缺乏有力的外部约束。5二、新医改的方向㈠、医院改革试点新方向:1、重点落实政府举办和监管责任,加强规划管理。2、转变以药补医机制。3、改革人事和收入分配制度，加强岗位绩效考核，完善医疗机构内部监督机制。6二、新医改的方向㈡、公立医院管理体制改革方向：1、将医疗服务的监管职能与医疗机构的举办职能分开（政事分开）。要建立“出资人代表”制度。拟设立专门机构为好。2、将所

4、有者（出资人代表）与管理者（院长）分开（管办分开）。所有者负责资产管理，财务监管，院长聘任及公益性目标的监督。院长负责医院的经营与管理。要通过契约明确界定二者责权。3、法人治理。完善院长负责制，落实公立医院独立法人地位，强化院长经营管理职能和责任。建立决策、执行、监督相互制衡的权利运行机制。以理事会等形式为载体。7二、新医改的方向㈢、公立医院内部运行机制改革方向1、完善医院决策执行机制。重大的决策由理事会集体决定，院长既是主要决策者也是决策执行者。2、完善医院财务管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算

5、与控制，加强资产管理，加强财务审计，实行总会计师制度。3、深化人事分配制度改革。建立岗位管理和聘用制度，实行岗位绩效工资制。激励医务人员积极性。8二、新医改的方向医院改革试点的指导意见对医院财务管理的要求第二款：试点的总体目标、主要任务和实施步骤中第（十二）改革公立医院监管机制：加强公立医院运行监管。卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。健全财务分

6、析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。9三、新医改总体目标通过改革，构建布局合理、结构优化、富有效率的公立医院服务体系；推进体制机制创新，形成比较科学规范的公立医院管理体制和补偿、运行、监管机制，充分调动医务人员的积极性，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。10四、医院财务管理存在的问题⑴、财务部门的职责与管理问题。⑵、预算管理问题。⑶、创收与守法的问题。⑷、会计核算管理问题。⑸、固定资产管理问题。⑹、药品、材料、低值易耗品核算管理问题。11四、医

7、院财务管理存在的问题⑺、成本核算与分配问题。⑻、资金控制管理问题。⑼、积累与使用的问题。⑽、财务监督与控制问题。⑾、医疗收费管理问题。⑿、发票管理中的问题。12五、医院财务经营风险随着医院财务管理中存在的问题不断的积累，不能得到有效解决，医院财务风险也将出现循序渐进、逐步积累的过程，它破坏性强，风险成因复杂，其总体水平是由各个环节的财务风险水平构成的。在医院的经济运行过程中会面临很多的财务风险，主要有：13五、医院财务经营风险政策性风险实物资产投资管理风险医疗合作项目风险内部管理风险信用风险筹资风险医疗风险引

8、起的财务风险14六、财务问题与风险的成因1、医院内部控制制度体系薄弱。2、财务结构不断恶化。3、财务信誉降低4、财务管理混乱。5、自有资金不足6、效益明显下降。7、机构设置不完整，岗位分工不明确。15六、财务问题与风险的成因8、医院内部授权不当。9、内部审计独立性不强，监督技术有待提高10、重制度建设，轻制度执行。11、医院领导未重视财务负责人的地位与作用12、医院职工的内部控制意识薄弱。13、对基