新医改政策下医院财务精细化管理

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1、新医改政策下医院财务精细化管理2012年9月，绍兴第二医院实施浙江省县级公立医院改革，按照公立医院改革要求，医院通过规范经营，实行精细化管理，弥补因药品零差率销售而导致医院损失的10%。为积极配合医改政策，两年多来，医院出台了一系列的改革举措，如运用财务精细化管理，加大成本管控力度，减少损失浪费；通过再造门急诊业务流程，大大方便了病人求医，缩短平均住院日，降低患者费用负担，等等。通过改革使医院各项业务指标、工作量指标、职工收入、病人满意度等指标比改革前有较大幅度的提高。一、财务精细化管理主要做法1.实施预算编制管理，严格监督预算执

2、行医院预算由收入预算和支出预算组成，所有收支全部纳入预算管理。收入预算编制方面：门诊医疗收入按门急诊人次和每门急诊人次收费水平估算；住院医疗收入以预计出院人数和每出院人次收费水平估算。财政基本补助收入按上级规定人员经费标准和人数估算；财政项目补助按药品补差损失30%估算和计划年度向上级部门申请项目的专项经费估算。科教项目补助收入预算按照计划年度科教项目申报数量和标准估算。其他收入预算按照具体收入项目的内容和相关业务计划估算。支出预算编制方面：医院支出预算的编制以文件、纪要、计划、合同、协议、说明等为依据，按照归口管理的原则编制。收

3、支预算经汇总由医院预算管理委员会讨论，统筹兼顾综合平衡后，上报给医院院长办公会议，经职代会通过报上级批复后实施。依据年初编制的财务收支预算计划，年内加强预算监督落实，要求各科室收入做到应收则收、应收不漏；对水电、办公用品耗材、医用耗材、日常维修等支出进行严格控制，通过各环节加以管理。在做好预算执行的同时，加强预算执行情况的分析，通过比较分析法、比率分析法、因素分析法等方法分析预算指标的完成程度和偏离预算的原因，找出造成预决算差异的关键原因，督促各部门自觉提高预算执行的规范性、有效性，维护预算的权威性、约束力。两年来，医院预算的约束

4、力和严肃性大大提高，预算符合率每年均在95%以上。2.完善绩效分配制度，提高医务人员收入水平以前绩效分配制度主要体现以工作量为主的奖金分配，实行院、科两级经济核算，以科室、诊疗小组为核算单位，以（收入-支出）伊提奖比例为基础进行奖金分配。这种分配方法不但严重挫伤医务人员开展新技术、新项目的工作积极性，而且易造成医务人员开大处方、乱检查，增加病人不合理负担。公立医院改革后，绍兴第二医院实施了新的绩效工资分配制度，改变以往单纯以工作量和业务收入来考核绩效的简单模式，而是运用平衡计分卡、关键绩效指标（KPI）等方法来考核医务人员。如临床

5、科室用工作量、风新医改政策下医院财务精细化管理险程度、技术水平、均次费用、百元耗材、药品比率、医保费用、医疗质量、护理质量、科研能力、医德医风、患者满意度等指标来考核。这一绩效分配制度充分体现了医务人员的技术、风险、水平和病人满意度等要求，使考核真正回到了正常轨道上来，从而激发广大医务人员的工作主动性和积极性。两年来，医务人员薪酬水平也得到明显提高。3.强化内控管理，严格规范操作《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》支出控制规定：医院应建立健全支出管理制度和岗位责任制，实行不相容职务分离。医院在办理支出业务时所涉及人员有申请人、

6、审批人、审核人等，应合理分工，确保支出岗位的不相容职务相互分离。加强经费开支项目的归口管理，有利于使医院物资统一计划、采购、调拨；有利于在经费使用部门和保管部门之间形成合理分工，充分发挥管理人员的业务专长，提高管理工作效率。药品款支付控制方面：药品购销存由药剂科负责管理的，规定购入的药品三个月后支付，支付时先由财务科填写《绍兴第二医院付款通知书》，内容包括：药品采购时间、供应商、采购金额、发票金额、付款时间，后由财务核对人、药品会计签字核实，再由药剂科负责人、财务科长审核签字，最后院长审批签字，按照审批程序支付。医院工程类项目支出

7、控制方面：投资金额单项预算在5万元以下的建设工程项目由医院自行招标，投资金额单项预算在5万元以上200万元以下的建设工程项目由卫生局招标，投资金额单项预算在200万元以上的建设工程项目由政府招标。工程项目完工付款时，财务科进行严格审核，查看所附中标通知书、合同、审计报告、修理科室负责人签具意见、总务科或基建科可以支付的理由、施工单位名称是否与合同一致、发票金额是否正确、是否全额支付、签字手续是否齐全等。若无异议后，按照审批流程进行审批后支付。4.实行成本核算管理，细化科室考核指标以前医院的成本核算只为奖金核算服务，对科室成本核算与

8、医院会计核算的数据也不一致，仅仅核算了科室的责任成本，不是全成本核算，核算结果也不能进行成本分析，对指导科室和医院成本控制意义不大。实现新成本核算系统和物流管理系统后，统一了核算单元，规范了科室之间成本分摊原则，做到成本核算的数据分别从物流管理系统