黄芪注射液对维持性血液透析老年患者氧化应激和微炎

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1、黄芪注射液对维持性血液透析老年患者氧化应激和微炎【摘要】目的探讨黄芪注射液对维持性血液透析(MHD)老年患者氧化应激和微炎症状态的影响。方法MHD老年患者49例随机分成2组，黄芪组25例，给予3次/l(相当于黄芪20g)，常规组24例，未予黄芪治疗，观察时间为12mHg,舒张压(86±16)mmHg,其中原发病为糖尿病肾病6例，高血压肾损害12例，慢性肾小球肾炎6例，缺血性肾病1例，透析龄(11.76±7.23)月;常规组24例，男9例，女15例，年龄60～74〔平均(63.51±6.38)〕岁，吸烟者4例，收缩压(144±23)mmH

2、g,舒张压(87±17)mmHg,其中原发病为糖尿病肾病5例，高血压肾损害13例，慢性肾小球肾炎5例，原因未明1例，透析龄(10.36±5.38)月，两组间性别，年龄，收缩压，舒张压，吸烟者及糖尿病的比率均无显著性差异，所有患者均知情同意。所有患者均采用以下透析方案：维持性碳酸氢盐血液透析治疗，透析液钙离子浓度为1.5mmol/L,透析3次/l/min,血流量200～300ml/min,每次血液透析一次性使用血仿膜透析器(贝郎公司)，血管通路为动静脉内瘘。排除标准：①稳定血液透析<3个月;②急慢性肝病、急慢性感染、恶性肿瘤、自身免

3、疫性疾病;③近3个月内有输血史和手术史;④近1个月内使用过糖皮质激素、降脂药、维生素C、维生素E、铁剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。另设对照组18例，为年龄、性别匹配的健康体检者，均经体检排除高酯血症、高血压、糖尿病、心脑血管疾病及肝肾疾病。　　1.2治疗方法黄芪组患者于每次透析结束前给予黄芪注射液10ml(相当于黄芪20g)缓慢静脉注射，3次/pusAU560)检测肝功、肾功及生化指标。　　1.3氧化及微炎症指标的检测丙二醛(MDA)采用硫代硫酸巴比妥法测定，比色法测定过氧化物歧化酶(SOD)，MDA、SOD试剂

4、由南京建成生物工程公司提供;C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL6)采用酶联免疫法检测，CRP及IL6试剂盒购自美国Biosource公司。抽血时间同前，抽取静脉血4ml置于乙二氨四乙酸(EDTA)抗凝管中，离心后取血浆标本置-20℃冰箱保存待测。　　1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用成组设计资料和组内设计资料的t检验;年龄，性别，吸烟，糖尿病肾病的比率采用χ2检验或秩和检验。　　2结果　　2.1MHD两组生化指标比较两组研究前后血肌酐，血白蛋白，血胆固醇，血甘油三酯水平均无显著性差异。见表1。

5、　　2.2MHD与健康对照组血浆氧化应激及微炎症指标比较MHD两组透析前血浆MDA、SOD、CRP和IL6水平无明显差异(P>0.05);MDH两组透析前后与对照组比较，血浆MDA、CRP和IL6水平均明显增高(P<0.01),SOD均明显降低(P<0.01);黄芪组透析前后比较，血浆MDA、CRP和IL6水平明显降低(P<0.01),血浆SOD水平明显增高(P<0.05)。见表2。表1两组生化指标比较表2三组血浆氧化应激及微炎症指标比较与对照组比较：1)P<0.01;与同组内透析前比较：2)P

6、<0.01，3)P<0.05　　2.3不良反应及失访病例因多种原因有5例患者失访，治疗组2例患者出现透析低血压反应，皮肤潮红1例退出观察。　　3讨论　　本研究发现老年MHD患者血浆MDA、CRP及IL6水平均较健康对照组明显升高,SOD明显降低，提示老年MHD患者存在着氧化应激和微炎症状态。氧化应激是指当白细胞膜上还原型辅酶Ⅱ被激活时，释放出大量的氧自由基。通过检测体内重要的抗氧化物SOD及脂质过氧化的主要终产物MDA，间接反映机体内氧化损伤情况。导致老年MHD患者氧化应激水平增高的原因可能有：患者体内氧自由基增多;自由基

7、清除系统受损;透析过程本身对氧化应激的影响〔3〕。微炎症状态是指一种非病原微生物感染引起的表现为全身循环中炎性蛋白、炎症因子升高，导致患者出现各种并发症的非显性炎症状态，其实质是免疫性炎症〔4〕。CRP及IL6与MHD患者的动脉粥样硬化炎症营养不良综合征密切相关，并且是判断MHD患者病死率和预后的重要指标。本文检测CRP及IL6来反映老年MHD患者的微炎症状态。引起这种慢性炎症状态的原因是多方面的，如肾脏对炎症介质的清除减少，遗传因素，容量负荷过多与充血性心力衰竭，氧化应激，脂代谢紊乱，终末期糖基化产物过多以及透析技术的缺陷等。

8、　　黄芪为一味中医补气主药，具补气升阳，益气固表，抗毒生肌等功效，为中医药治疗肾脏病所常用。现代药理研究发现，黄芪能通过调节机体的免疫功能，促进肾脏病变的修复，调节肾脏疾病蛋白质及脂肪代谢紊乱，稳定血压，改