放射性核素131i治疗分化型甲状腺癌患者的护理

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1、放射性核素1311治疗分化型甲状腺癌患者的护理周菊（湖北省荆州市第一人民医院<长江大学附属第一医院>核医学科434000）【摘要】对40例接受大剂量1311治疗的分化型甲状腺癌病人在常规护理的基础上，加强心理护理、放射防护及健康宣教措施40例病人均顺利出院，取得了较好的效果。【关键词】分化型甲状腺癌1311大剂量护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0293-02甲状腺癌原发灶应以手术切除为首选疗法，但对不能或难以手术的淋巴腺、隐匿转移、肺和骨转移灶宜用1311

2、治疗。近几年，我科使用1311治疗术后的甲状腺癌病人40例，治疗后加强放射防护，严密观察副反应和并发症并及时处理后，取得较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2004年6月〜2011年10月木院分化型甲状腺40例（男19例，女21例）;年龄28〜65岁，平均年龄48.5岁;甲状腺全切除术18例,手术后有残留甲状腺22例；病理诊断：乳头状腺癌20例，滤泡状腺癌10例，混合性腺癌10例；骨转移8例，肺转移10例,颈转移10例，全身多处转移12例；131碘治疗1次12例、2次20例、3次8例。1.2治疗方案对于有残留甲状

3、腺的患者，先行131碘去除残留甲状腺治疗,4月后再行转移灶治疗。131碘口服剂量:去除残留甲状腺治疗为50〜100mCi,颈部转移灶治疗为100〜150mCi,肺转移灶治疗为150〜200mCi,骨转移灶治疗为200〜250mCi[l]。口服131碘后7d行全身影像检查病灶摄碘程度和转移部位,4月后复查血清甲状腺球蛋白，如大于10Lg/L,根据病情继续行131碘治疗。2结果10例骨转移、10例肺转移、颈转移20例患者经131碘治疗后病灶减小或消失。3护理3.1治疗前护理停用甲状腺素片或优甲乐4〜6周，停用含碘的药物或食物4〜6周;

4、治疗前1周内做B超、心电图、全身骨显像、胸片、甲状腺功能全套、血常规、肝肾功能等检查;治疗前2d起U服强的松10mg、每日3次，连服10d,以预防和缓解治疗期间的局部水肿［2】;治疗当日空腹，如奋感冒发热、腹泻、呕吐等暂缓治疗［3］;教会患者自测体温、脉搏。3.2治疗后护理治疗甲状腺癌吋使用131碘剂量大，除了病灶摄碘外，大量131碘从尿液、汗液、唾液中排出。对这部分患者应让其住院治疗，限制社会交往活动，待其产生的辐射危害降至安全范围后再出院［4】。护理中注意外照射防护和避免131碘对周围环境的污染，患者住单人房间，谢绝探视,孕妇

5、和儿童不宜与患者接触［5】;指导患者正确处理排泄物和污染物,衣裤、被褥作一定的放置衰变处理,11单独清洗；医护人员接触患者吋，穿防护服，尤其在服131碘后3d内，各项治疗护理相对集中,尽量缩短接触放射线的吋间;患者体内滞留量<30mCi可出院。3.3并发症护理急性胃肠反应：由于1311口服后对胃肠道有一定刺激，少数病人在服药后12h内可出现乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，此时可指导病人多饮水，避免进食刺激性食物,症状重者予药物保护胃黏膜［6】。本组出现恶心12例，呕吐8例，腹泻2例，经对症处理后症状均于3d内缓

6、解。颈前部肿胀：术后残留甲状腺较多的病人/冶疗后容易引起周围组织水肿，出现颈前区肿胀、喉头水肿，严重者出现呼吸困难、窒息。密切观察病人有无颈前部肿胀、疼痛及咽痛，有无胸闷气促，并备好急救物品。为防止这种情况发生，治疗前后1周服用醋酸泼尼松片，如治疗后反应严重者给予地塞米松静脉输注。交代病人不能用力触压甲状腺，同时治疗前后成予及时心理护理缓解病人紧张情绪。本组病人1例于UI服大剂量1311后24h出现胸闷、气促,立即给予吸氧及半卧位休息,4h后症状缓解,12h后症状完全消失。唾液腺功能损害：本组1例病人出现急性放射性涎腺炎、腺体部位

7、出现肿胀、疼痛，嘱病人注意U腔卫生，多饮水，每H至少刷牙2次，每次进食后及吋用清水漱LMJ含维生素C片,促进唾液分泌,7d后症状好转。膀胱刺激症状：本组病人5例出现尿频、尿急、尿痛等症状,嘱其多饮水、多排尿，保持会阴部清洁，并予耐心解释和安慰,3例症状轻者自然缓解,2例症状重者出现血尿，遵医嘱给予抗感染、止血治疗,3d后1例缓解,1例症状完全消失。骨髓抑制：多为白细胞和血小板一过性降低/冶疗后每周化验血常规。本组病人10例出现白细胞减少,立即遵医嘱予升白细胞治疗，交代病人坚持佩戴U罩，每日予米醋熏蒸消毒病房2次，防止病房内细菌繁殖

8、而出现感染,2个月后复查白细胞9例恢复正常,1例继续予升白细胞药物治疗。3.4心理护理大多数甲状腺癌患者得知患癌症及131碘治疗的副作用，会产生紧张、焦虑情绪。护理人员要与患者充分沟通，介绍分化型甲状腺癌的病理特点、131碘治疗的必要性及相关知识，