分化型甲状腺癌术后初次131i治疗的临床护理及体会

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1、分化型甲状腺癌术后初次1311治疗的临床护理及体会（江苏省常州市第一人民医院核医学科江苏常州213003）【摘要】目的：探讨分化型甲状腺癌（DTC）术后初次1311治疗中的护理方法。方法：对193例术后患者进行系统的临床护理，包括治疗前观察、心理疏导、隔离期用药指导和心理干预、出院前的健康宣教。结果：所有患者均顺利通过1311治疗，不良反应轻，心理平稳。结论：恰当的临床护理是1311治疗成功的保障。甲状腺癌的发病率在中国呈持续增高趋势，至2013年甲状腺癌的发病率为6.56/10万，居女性恶性肿瘤发病率的第十位［

2、1］，其中90%以上是分化型甲状腺癌（DTC）。1311是DTC术后治疗的重要手段之一，一方面可釆用1311清除DTC术后残留的甲状腺组织，另一方面可釆用1311清除手术不能切除的DTC转移灶。但由于1311具有放射性，DTC术后患者接受其治疗期间需住进隔离病房，其临床护理存在特殊性。利用现代化的方法（诸如监控、电话对讲系统、电子屏幕提示等）加强健康宣教、疾病观察、心理干预是提升DTC术后1311治疗护理质量的重要途径，现将护理体会总结如下。【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2

3、016）32-0299-021.资料与方法1.1一般资料回顾分析2013年12月至2016年5月在我科首次行1311治疗的DTC术后患者193例;男性49例，女性144例;平均年龄45.3±13.0岁（19〜76岁）。1.2方法患者入院前己禁食含碘食物和药物4〜6周，且未接受CT增强检查。停用甲状腺素片2〜4周。所有患者均预约入院，入院当日空腹，行血、尿、粪常规、肝、肾功能和血脂、凝血功能、甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及其抗体、甲状腺旁腺激素、血清骨标志物等实验室检查；心电图、颈部和腹部脏

4、器超声检查、胸部CT以及骨密度等。次日依据检查结果，无服1311禁忌下，采用一次口服法口服1311溶液，平均口服剂量为lOOmCi。口服1311溶液后，患者实行隔离，期间针对可能出现的近期或远期副反应给予相应的辅助治疗。出院前嘱患者洗澡，更换衣服，行1311全身扫描后，行康复和辐射防护指导后出院。1.3护理1.3.1治疗前护理入院吋先对患者的一般情况进行评估，观察其奋无DTC术后的并发症，例如呻吟嘶哑、饮水呛咳等，如近期手术术后病人，观察其颈部伤口是否愈合良好；观察冇无明显的甲状腺功能减低的症状和体征，例如乏力、

5、纳差、四肢浮肿等；详细了解患者是否遵医嘱停服甲状腺素片，是否己禁食含碘食物，并详细做好记录。带领患者熟悉核医学隔离病房的环境，做好入科宣教，并告知住院瞞离期间所需物品的摆放位置及电话对讲系统的使用方法。同吋病房内均设有独立卫生间和洗手池、专用排水系统，指导患者便后应及吋冲洗并注意防滑，防止跌倒。DTC术后患者1311治疗前能否拥有良好的心理状态是治疗成功与否的关键。患者常处于多种因素影响的心理应激状态，情绪和心境不稳定，尤艽初次治疗的患者心理状态明显差于多次治疗的患者，心理健康状况明显低于正常人群[2】。T同吋患

6、者由于对DTC和1311放射性核素治疗缺乏了解，并得知需要隔离治疗吋，往往会出现郁郁寡言、焦躁不安、失眠早醒、恐慌不安及抑郁悲观的心态。此吋医护人员要与患者进行积极的交流和沟通，应耐心倾听患者感受，建立良好的护患关系。同吋积极向患者宣教DTC的治疗手段、预后情况，1311治疗的相关知识，例如原理、过程，1311治疗的必要性、副作用或并发症等；以及治疗期间患者并发不良反应该如何应对等；从而消除患者的顾虑，使其积极配合治疗。1.3.2治疗期间护理患者口服1311后，电话告知其仍需禁食2h，以促进1311吸收；同时嘱患

7、者舌下含服维生素C片，以促进唾液分泌，减少腮腺的辐射损伤；服药后的24h避免咳嗽、吐痰，以防1311流失及污染环境。住院期间应以低碘、清淡饮食为主，忌辛辣刺激、汕腻饮食，禁止吸烟、饮洒，多饮水、多排小便，并保持人便通畅。服药后尽量休息避免劳累，可在病房适量运动，但应避免病员间长吋间近距离接触，从而减少患者间的辐射损伤。住院期间应用过视频监控、电话对讲系统详细观察并询问1311治疗后有无不良反应的产生。口服1311后1〜2d,患者会有不同程度的乏力、纳差、恶心感，少奋呕吐、腹泻和头痛等症状，部分患者有轻度的腮腺肿痛

8、，残留甲状腺较多者颈前区局部有疼痛、水肿，一般可自行消失，必要吋对症治疗。所有并发症中，最为严重的是放射性所致喉头水肿、呼吸困难、声音嘶哑，应备好抢救药物和器械，一旦出现及吋抢救。1311治疗引起的并发症和“甲减”状态加重了患者的心理紧张程度，冋时由于辐射安全的因素，护理人员不能进入病房进行床边护理，患者更容易产生心理烦躁、逆反，从而使患者治疗的依从性减低。因此，除了通过