闭合性肌腱损伤的超声诊断价值与超声影像应用研究

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1、闭合性肌腱损伤的超声诊断价值与超声影像应用研究方丽军1王先念2关钥2赵洪源2冯夕2梁馨饶2（1辽宁省辽阳市第三人民医院超声影像科辽宁辽阳111000）（2铁十九局集团中心医院电诊科辽宁辽阳111000）【摘要】目的：研究分析彩超在闭合性肌腱损伤诊断中的应用价值。方法：对70例肌腱损伤患者术前、术后应用高频超声探头作彩超检查，对比检查结果与术中探查情况。结果：70例患者术中探查均与彩超报告相符，彩超检查诊断准确率达100%。结论：彩超检查在闭合性肌腱损伤诊断中，具有准确率高、简便、迅速等特点，是肌腱疾病诊断的有效方法。【关键词】肌腱闭合性损伤超声诊断【中图分类号】R445【文献标识码】

2、A【文章编号】1672-5085（2013）50-0094-02彩色超声的发展仅有几十年的历史，国内外逐渐将高频超声探头应用于肌腱的临床检查，在区别肌腱完全和不完全断裂及肌腱炎、腱鞘炎、肌腱肿瘤方面的诊断都积累了一些经验[1-3],笔者根据彩超图像清晰，组织层次分明，无损伤、患者易接受的特点，把彩超应用于闭合性肌腱损伤的诊断中，取得良好效果。1资料与方法1.1一般资料木组资料共70例，均为木院2011年1月至2013年10月收治的患者，其中男性38例，女性32例，年龄13-50岁，平均25.5岁；伸指肌腱36例，不全断10例；跟腱244例，其中不全断10例，伸拇肌腱10例。住院手术6

3、0例，门诊手术10例；门诊患者均为伸指肌腱断裂；右手32例，左手14例，右侧跟腱14例，左侧跟腱10例；直接外力46例，间接外力24例（见表I）o表1.闭合性肌腱损伤患者临床资料2结果2.1诊断准确性高。避免了误诊、漏诊，70个病例术中探查均和彩超报告相符。诊断符合率达100%，是非常可靠的辅助检查项0。2.2为术中设计切口提供了可靠的依据，彩超可以探及肌腱两端的位置，分开的距离多少。术前设计好切U,术中按所划定的标记切开皮肤，能一次性找到肌腱。缩短了手术吋间，手术创伤小，减轻了术后粘连的可能性，符合现代微创理论。2.3伤后一周内来院就诊的占57%,手术三周后彩超检查肌腱愈合良好达8

4、8%,为指导患者进行功能锻炼提供科学依据。2.4也可以对肌腱吻合后，组织愈合，进行动态观察，可防止因锻炼过早引起肌腱再次断裂。3讨论对于肌腱的损伤和病变的诊断，以往大都是通过临床症状和体格检查来加以判断，缺乏直接的、客观的、影像学的检查方法。自八十年代以来，随着超声技术的发展，开始应用超声仪器对肌陶、肌腱等肢体软组织的病变进行检查，并积累了一定的经验［4-8］。正常肌腱由粗大、平行排列的胶原纤维束组成，比周围肌肉、脂肪等软组织密度大、声速高、声阻抗强，因此应用高频探头能够清晰地显示肌腔的声像。肌腱纵轴声像通常是由两条冋声线包绕，中间为高冋卢的平行细纤维状结构。因此，根据声像情况，超声

5、检查可提供肌腱有否病变，病变的位置、大小、性质及其演变等资料，是肌腱疾病诊断的首选方法［3】。肌腱断裂的声像图表现为肌腱的连接性中断，断端周围可见低冋声的血肿。由于近端肌腹的收缩,近端肌腱距损伤处较远端远，这在作肌肉舒缩试验时更为明显。因此超声检查吋应特别注意对近端的扫查，以确定断端的确切位置。超声检査肌腱简便、迅速，可在床旁实施，便于术前、术后对比和连接观察，必要吋可与健侧进行对比，比MRI检查奋优越性［9-13］。因此，术前进行超声检查，可以明确肌腱是否断裂及断端所在位置，不仅为闭合性肌腱损伤提供客观诊断依据，i为手术提供便利。手术切口的设计以前是在怀疑肌腱损伤的部位切开皮肤，为

6、寻找肌腱断端，往往几次延长切口或附加切UI,才能找到肌腱的断端，增加了手术难度，组织损伤大，术后形成较多的疤痕组织，肌腱粘连的机会大。而在超声定位的指导下，则可以准确选定切口位置。超卢检查可动态地观察肌腱愈合情况，为术后观察疗效和指导功能锻炼提供帮助。避免出现过早的功能锻炼出现肌腱再次断裂，过晚则出现肌腱粘连的情况。但由于超声影像并不如MRI那样直观，并且对肌腱进行超声诊断，不仅需要熟悉声像特点和实用解剖知识，还需要奋与肌腱疾病、损伤右关的临床经验，故诊断的技术难度较大。同时在陈旧性肌腱损伤中，由于疤痕形成，往往较难判断出断端的确切位置。伴冇祌经损伤引起的肌腱屈伸障碍不容易超卢检查鉴

7、别等。这些都影响了超声检查优越性的发挥。参考文献：[1】龙虎生，满媛，向前.闭合性肌腱损伤的超卢诊断价值与超卢影像学研究进展[」].中华超声影像学杂志.2013，22(5)：201-202.[2】周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术出版社，2005：7.[3】张新，苏子华.手部肌腱断裂修复后腱性连接与疤痕性连接的超声诊断，中华超声医学杂志，2013；29(1)：43-45.[4】贾译清主编.临床超声鉴别诊断学[M].南京:江苏科学技术出版社.20