浅谈持续性枕横位的处理论文

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1、浅谈持续性枕横位的处理论文【摘要】目的讨论持续性枕横位的处理。方法根据患者的腹部检查与超声检查结合进行诊断并处理。结论以枕横位入盆者，除外明显头盆不称后均应试产。第一产程：①警惕原发性宫缩乏力，对于有高危因素的孕妇积极处理。②如果宫缩乏力，无头盆不称，并已进入活跃期，可行人工破膜及缩宫素催产；③活跃期停滞或延长是持续性枕横位最多见的表现，在活跃期可以及早采取侧卧位纠正胎位，多数可以促使枕横位转变为枕前位。第二产程：持续性枕横位先露达S+3或以下时.freel时，胎儿头部水肿不明显，可以根据阴道检查中胎头矢状缝方

2、位并联合腹部检查来判断胎位。如果胎头矢状缝与骨盆横径相一致，前后囟门分别位于骨盆两侧方则可以诊断。也可根据胎儿耳廓位置及外耳道口方向确定左或右枕横位。3处理以枕横位入盆者，除外明显头盆不称后均应试产。3.1第一产程①警惕原发性宫缩乏力，对于有高危因素的孕妇积极处理，如反复有不规律宫缩，影响休息，应积极进行检查，鉴别是否临产，给予配合体位纠正胎位；②如果宫缩乏力，无头盆不称，并已进入活跃期，可行人工破膜及缩宫素催产；③活跃期停滞或延长是持续性枕横位最多见的表现，在活跃期可以及早采取侧卧位纠正胎位，多数可以促使枕横

3、位转变为枕前位。在宫颈扩张3～5cm时，可以徒手纠正胎位，即将两指伸入宫腔夹住胎头向前旋转，助手在腹部协助向同方向推送胎儿肩背部；如果在减速期宫颈口扩张9cm或宫颈口已开全，可以拇指与四指自然分开握住儿头，轻轻上推并向前旋转，如旋转为枕前位后多能自然分娩。有一产妇因停经39+2周，估计胎儿体重3200g。骨盆测量：出口横径7.5cm，出口后矢状径8．5cm，耻骨弓角度85°，其余径线正常。临产后在活跃期中最大加速期产程进展缓慢，2小时宫颈扩张由7cm到8cm，头先露在S+1，行人工破膜，羊水色清。1小时后宫口近

4、开全，S+1.5cm，调整宫缩。宫口开全1小时阴道检查确定胎位为ROT，头S+2cm，无明显颅骨重叠，产瘤3cm×3cm×1cm，即手转儿头并使助手腹部协助向同侧推胎儿肩部，转胎儿为ROA顺利，继续指导患者用力，在宫口开全近2小时，S+3cm，行产钳助产，顺利。新生儿Apgar评分1分钟、5分钟均为10分，新生儿体重330％。该产妇骨盆出口平面TO=7.5cm，耻骨弓角度偏小，因此骨盆腔中下段异常导致胎头的内旋转困难，致持续性枕横位。在活跃晚期出现了产程进展缓慢时，应仔细检查、寻找原因，如发现为持续性枕横位应给

5、予纠正胎位并加强宫缩，可能会提前分娩并可能避免产钳助娩。因此在产程中要早期发现枕横位，并需要反复多次、充分、认真地评估头盆关系，对于决定临床处理有着重要的指导意义。另外，在手转胎位时应注意手在阴道内等待2阵宫缩胎头下降后再将手取出，避免宫缩时胎头又转回为枕横位。有一妊娠40+3周孕妇，分娩前估计胎儿体重3600g，骨盆测量正常。活跃早期产程停滞并继发宫缩乏力，行人工破膜术，阴道检查枕右横位，S-1，产瘤直径2cm，帮助产妇朝胎儿背部对侧卧位，并行缩宫素催产。宫口开大7cm，S+1，ROT，产瘤直径2.5cm，排

6、尿困难，导尿300ml，手转胎头至枕前位。宫口开大9cm时，S+1.5，仍为ROT，产瘤直径约3cm，并出现颅骨重叠，此时活跃期已达9小时，改行剖宫产分娩。新生儿出生体重3700g，无窒息。该产妇发生难产的原因可能主要是持续性枕横位，导致相对头盆不称，胎头内旋转及下降遇到困难。由于胎头不能衔接于宫颈，常伴有继发宫缩乏力，使宫口扩张缓慢、活跃期延长。因此在处理枕横位时需要充分、认真地评估头盆关系，避免更大的母儿损伤；④经处理后1～2小时产程仍无进展，或2次手法纠正胎位失败，或再次检查骨盆估计胎头双顶径不能够通过中

7、骨盆及出口平面者均必须以剖宫产结束分娩。3.2第二产程持续性枕横位先露达S+3或以下时，若徒手旋转胎头失败可以采用Kielland产钳旋转胎头至枕前位后产钳助娩，也可以用胎头吸引器旋转至枕前位，旋转的同时行牵引，如2次不成功则应行剖宫产术。但需要注意胎头吸引及产钳术对胎儿危害很大，而且有学者认为胎头吸引术引起新生儿颅内出血较产钳术更常见。旋转产钳技术要求高，必须由有经验并能熟练操作的医生进行，术前必须进行详细的阴道检查，明确胎位并再次核对骨盆，若胎头不衔接，宫颈口不能开全、先露仍在S+2以上，或者仔细检查发现骨

8、盆异常者应考虑剖宫产分娩。目前要求避免困难产钳，应使用低位产钳助娩，旋转产钳临床应用已很少。曾有报道因持续性枕横位，手转儿头困难，盲目行旋转产钳，结果导致大脑镰撕裂，新生儿重度窒息死亡的病例。因此在处理枕横位时需要充分、认真地评估头盆关系，避免更大的母儿损伤。