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1、浅谈持续性枕横位的处理【摘要】目的讨论持续性枕横位的处理。方法根据患者的腹部检杳与超声检杳结合进行诊断并处理。结论以枕横位入盆者，除外明显头盆不称后均应试产。第一产程：①警惕原发性宫缩乏力，对于有高危因素的孕妇积极处理。②如果宫缩乏力，无头盆不称，并已进入活跃期，可行人工破膜及缩宫素催产；③活跃期停滞或延长是持续性枕横位授多见的表现，在活跃期可以及早采取侧卧位纠正胎位，多数可以促使枕横位转变为枕前位。第二产程：持续性枕横位先露达S+3或以下时，若徒手旋转胎头失败可以采用Kielland产钳旋转胎头至枕前位后产钳助娩，也可以用胎头吸引器旋转至枕前位，旋转的同时行牵引，如2次不成
2、功则应行剖宫产术。【关键词】持续性枕横位处理凡正式临产后，经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，只要胎头矢状缝耳骨盆横径平行，胎头仍持续于枕横位，均称为持续性枕横位。枕骨在骨盆左侧为持续性左枕横位；在右侧为持续性右枕横位。通常情况下约50%的产妇其胎儿以枕横位入盆，到产程晚期都会白然转成枕前位娩出，仅冇约5%的胎儿最终以枕横位娩出。1原因1.1骨盆形态与人小异常：扁平骨盆及男性骨盆容易发生持续性枕横位，主要是由于这两种骨盆前后径短小，胎儿多采取枕横位衔接。1・2胎头俯屈不良及头盆不称：因胎头俯屈不良，胎头径线与骨盆径线不适应胎头卜•降，并妨碍胎头旋转而形成持
3、续性枕横位。1.3子宫收缩乏力：胎头在盆腔内完成下降与旋转等一•系列动作，必须有良好的产力，否则将难以完成内旋转。2诊断2.1临产前①高危因素：扁平骨盆及男性骨盆如來胎头以枕横位入盆者，应警惕其发生持续性枕横位的可能性，尤其当胎儿估计偏人时；②体征：腹部检查：母体腹部1/2被胎儿肢体占据，1/2为胎儿背部占据。耻骨联合上触及胎头比枕前位宽。耻骨联合左上方扪及枕部为枕左横位，反Z为枕右横位，胎心在枕部同侧母体下腹部偏侧方最响亮。超声检查：诊断准确率达90%以上。2.2临产后①临床表现：如果出现原发性宫缩乏力或潜伏期延长倾向，应警惕枕横位存在；枕横位最常见的临床表现是活跃期进展缓
4、慢或者停滞，并可以引起继发性子宫收缩乏力；②阴道及腹部检查：当宫颈口扩张3〜5cm时，胎儿头部水肿不明显，可以根据阴道检查中胎头欠状缝方位并联合腹部检查来判断胎位。如果胎头矢状缝与骨盆横径相一致，前后肉门分别位于骨盆两侧方则可以诊断。也可根据胎儿耳廓位直及外耳道口方向确定左或右枕横位。3处理以枕横位入盆者，除外明显头盆不称后均应试产。3.1第一产程①警惕原发性宫缩乏力，対于有高危因素的孕妇积极处理，如反复有不规律宫缩，影响休息，应积极进行检查，鉴别是否临产，给予配介体位纠正胎位；②如果宫缩乏力，无头盆不称，并已进入活跃期，可行人工破膜及缩宫索催产；③活跃期停滞或延氏是持续性枕
5、横位最多见的表现，在活跃期可以及早采取侧卧位纠正胎位，多数可以促使枕横位转变为枕前位。在宫颈扩张3〜5cm时，可以徒手纠止胎位，即将两指伸入宫腔夹住胎头向前旋转，助手在腹部协助向同方向推送胎儿肩背部;如果在减速期宫颈口扩张9cm或宫颈口已开全，可以拇指与四指自然分开握住儿头，轻轻上推并向前旋转，如旋转为枕前位后多能自然分娩。冇一产妇因停经39+2周，佔计胎儿体重3200g。骨盆测量：出口横径7.5cm,出口后矢状径8.5cm,耻骨弓角度85°,其余径线正常。临产后在活跃期屮最人加速期产程进展缓慢，2小时宫颈扩张由7cm到8cm,头先露在S+1,行人工破膜，羊水色清。1小时后宫
6、口近开全，S+l.5cm,调整宫缩。宫口开全1小时阴道检查确定胎位为ROT,头S+2cm,无明显颅骨重叠，产瘤3cmX3cmXlcnb即手转儿头并使助手腹部协助向同侧推胎儿肩部,转胎儿为ROA顺利，继续指导患者用力，在宫口开全近2小时，S+3cm,行产钳助产，顺利。新生儿Apgar评分1分钟、5分钟均为10分,新生儿体重330%。该产妇骨盆出口平面T0二7.5cm,耻骨弓角度偏小，因此骨盆腔中下段异常导致胎头的内旋转困难，致持续性枕横位。在活跃晚期出现了产程进展缓慢时，应仔细检查、寻找原因，如发现为持续性枕横位应给予纠正胎位并加强宫缩，可能会提前分娩并可能避免产钳助娩。因此在
7、产程中耍早期发现枕横位，并需要反复多次、充分、认真地评估头盆关系，对于决定临床处理冇着垂要的指导意义。另外，在手转胎位时应注意手在阴道内等待2阵宫缩胎头下降后再将手取出，避免宫缩时胎头又转回为枕横位。冇一妊娠40+3周孕妇，分娩前佔计胎儿体重3600g,骨盆测量止常。活跃早期产程停滞并继发宫缩乏力，行人工破膜术，阴道检查枕右横位，S-1,产瘤直径2cm,帮助产妇朝胎儿背部对侧卧位，并行缩宫素催产。宫口开大7cm,S+l,ROT,产瘤直径2.5cm,排尿困难，导尿300ml,手转胎头至枕前位。宫口开大9c
