持续性枕横位持续性枕后位处理流程和复位手法探讨论文

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1、持续性枕横位持续性枕后位处理流程和复位手法探讨论文【摘要】目的探讨持续性枕横位及持续性枕后位的处理流程和不同复位时机的手法。方法回顾分析2009年1月1日至2011年03月31日我科109例持续性枕横位及枕后位的处理流程和复位手法。结果宫口开8cm或胎头S+2前发现持续性枕横位或枕后位，应先指导产妇取胎背朝上的侧俯卧位，调整并加强宫缩，观察半小时到1小时仍不能自然复位再扩张宫口至8cm后行手转胎头复位。宫口开大8cm后及胎头S+2后发现持续性枕横位或枕后位者应立即调整宫缩并进行手转胎头复位，胎头S+2前采用食中指尽可能分开，食指位于小囟门或大囟门处，

2、中指位于矢状缝上，拟把胎头夹于两指之间进行复位.freel前发现51例，其中伴宫颈水肿26例，宫口开7-8cm发现32例，宫口开9-10cm发现26例。1.处理流程：宫口开8cm前因产妇频繁便意感发现者51例，其中伴宫颈水肿26例，行东菪胆碱0.3mg加2%利多卡因5ml宫颈多点封闭；后产妇取胎背向上的侧俯卧位,用缩宫素调整宫缩至30”-50”/2’,观察半小时至1小时,其中有5例自然复位成功。其它46例未自然复位者，产妇取双腿屈曲仰卧位使大腿紧贴腹部，再行徒手扩张宫口至8cm后，手转胎头成功2,其中8例因羊水Ⅱ度污染于宫口开大6cm,先露S+1前行

3、手转胎头,有6例成功复位,一例因胎儿宫内窘迫,另一例因宫口开全后产道干涩第二产程进展缓慢,产妇拒绝阴道分娩而改剖宫产结束分娩。宫口开7cm后以及第二产程发现的共58例,先调整宫缩至30”-50”/2’，产妇取双腿屈曲仰卧位使大腿紧贴腹部，宫口开大小于8cm操作者先于宫缩时弧形扩张宫口达8cm以上，再根据胎头位置（枕左横、枕左后）选择在宫缩时逆时针缓慢旋转胎头至小囟门到1点、大囟门到7点，枕右横位（枕右后）位，于宫缩时顺时针缓慢旋转胎头，至小囟门到11点处，大囟门到5点，复位后一定应检查两个囟门在一条直线才算成功。复位时术者左手将胎背推向前上，最好是助

4、手一手将胎背推向前上，另一手将胎体推向脊后，复位成功时宫口都已开全，即便仍有宫颈边轻轻推送即开全，指导产妇正确使用腹压,直至宫缩间歇期胎头仍处于枕前位，操作者才可停止。2.复位手法：S+2前复位时采用食中指尽可能分开，食指位于小囟门或大囟门处，中指位于矢状缝上，利用骨缝增加手作用于胎头的阻力，拟把胎头夹于两指之间进行复位。S+2后，宜采用食中指分开呈30℃或并拢置于联骨联合下进行复位可增加复位的成功率，对于耻骨弓位置低S+2后也可采用食中指分开拟把胎头夹于两指间进行复位。下图为以枕左横位的手法复位图示，图1是宫缩时复位手法，图2是宫缩间歇时利用两指重

5、叠的高度、在胎头与骨盆之间增加一个塞，防止胎头完全回复成原位，与下次宫缩时再重复图1的手法，宫缩间歇期用图2的手法，如此反复至之宫缩间歇期胎头不再回复。104例持续性枕横位枕后位手法复位及结果一览表(5例自然复位未列入表内)二、结果1.分娩方式：本研究采用上述复位流程处理的持续性枕横位及持续性枕后位109例，成功经阴道自然分娩107例，手法复位成功率98.17%。其中宫口开3-4cm发现枕横（后）位者13例，自然复位3例、平产11例，剖宫产2例，成功率84.6%；宫口开5-6cm发现枕横（后）位者38例，自然复位2例,36例经处理后阴道分娩，手法复位

6、成功率100%。宫口开7-8cm发现枕横（后）位者32例，均阴道分娩，手法复位成功率100%。宫口开9-10cm发现枕横（后）位者26例，均阴道分娩，手法复位成功率100%。2.新生儿情况：新生儿生后1分钟Apgar评分3分者1例，5-6分者2例，7-8分者5例，9-10分者97例；5分钟评分7-8分者2例，9-10分者96例。新生儿体重≥4500g者4例。3.母儿并发症/分娩并发症：在手转抬头术中，未发生新生儿头皮损伤、颅内出血，未发生新生儿死亡。新生儿窒息3例，经吸氧、吸痰等处理后，5分钟Apgar评分8分。产妇无宫颈裂伤，无产后出血。三、讨论1

7、.持续性枕横位枕后位根据临床表现不同发现时机不同，处理的流程应不同，在宫口开大8cm前应尽可能取侧俯卧位、加强宫缩、观察30-60分钟，如仍未达复位的条件再扩张宫颈后行手转胎头的处理流程。众多作者认为复位时机在宫口开大5-8cm，先露在-1-+2cm3,.freel后徒手复位成功率100%，故本作者认为复位的最佳时机应为S+2，宫口开大8cm后至少应在宫口开大6cm，或S+1时进行，经产妇可在宫口开大3cm时进行，宫口开大未达复位最佳时机时，可于宫缩时行弧形扩张宫颈5，既要避免过早干预失去自然复位的机会，又要避免过多等待、产妇体力过多消耗造成宫缩乏力

8、6。而且先露在棘平前复位羊水流出增多可能造成干产，本组一例就是证明。当胎头至少达+1cm后再复位，加上助手在