中国癌痛管理现状与存在问题-陶敏

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1、陶敏教授苏州大学附属第一医院肿瘤科主任、主任医师、博士生导师中国临床肿瘤学会（CSCO）理事中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专业委员会常务委员江苏省免疫学会肿瘤免疫专业委员会副主任委员江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会副主任委员江苏省医学会肿瘤学分会肺癌学组组长苏州市抗癌协会理事长《中华肿瘤防治杂志》编委《国际肿瘤学杂志》编委中国癌痛管理现状与存在问题苏州大学附属第一医院肿瘤科陶敏2GPM:GoodPainManagementGPM-Wards:癌痛规范化治疗病房内容概要癌痛管理现状GPM创建、发展之路门诊病人疼痛筛查和评估患者热线项目癌痛合理用药情况调研3内

2、容概要癌痛管理现状GPM创建、发展之路门诊病人疼痛筛查和评估患者热线项目癌痛合理用药情况调研4癌症——国人死亡首要原因ChenW,ZhengR,CACancerJClin2016Jan25;[Epubaheadofprint]PMID:268083422016年1月25日在CACancerJClin杂志上发表了2015中国癌症统计数据。据报告，中国2015年估计有4292,000例癌症新发病例，2814,000例癌症死亡。随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。2000-2011中国癌症结合性别的发病率和死亡率的趋势癌痛流行病

3、学癌痛严重影响到患者、患者家庭和照顾者的生活质量59%接受抗肿瘤治疗的患者会经历癌痛64%的晚期肿瘤患者会经历癌痛33%有治愈可能的肿瘤患者会经历癌痛1986-2013年间，综述有关肿瘤、疼痛等关键词的英文文献癌痛控制已成为肿瘤综合治疗的重要内容之一Tomaximizepatientoutcomes,painmanagementisanessentialpartofoncologicmanagement.癌痛管理现状一瞥ACHEON的调研是目前亚洲最大的关于阐明医生和患者在癌痛管理过程中的态度及所占的比例的调研覆盖463名医生（77.3%肿瘤科医生）和1190名癌痛患

4、者，10个国家/地区的调研（中国（大陆，香港，台湾），印尼，韩国，马来西亚，菲律宾，新加坡，泰国和越南）TheACHEONworkinggroup.Cancermedicine2015;4(8):1196-1024患者信息986%为中重度疼痛癌痛患者基线BS-11评分(n=1190)TheACHEONworkinggroup.Cancermedicine2015;4(8):1196-1024癌痛管理的障碍10提示患者宣教，疼痛评估的重要性TheACHEONworkinggroup.Cancermedicine2015;4(8):1196-1024对量化疼痛评估，医生和

5、患者的回复有较大差异，88.3%的医生回复说进行了量化评估，而49.5%的患者报告没有使用过量表患者负担不起药费患者担心成瘾患者担心不良反应法规政策的限制医生不愿意处方阿片类药物患者不愿意报告疼痛医生对疼痛评估不足缺乏疼痛治疗的姑息机构11中度癌痛患者比例高，强阿片类药物治疗不足中度癌痛患者不足2成使用强阿片类药物Yun-PengYang,etal.ChinJCancer.2014;33(7):323-9.癌痛患者6成为中度癌痛根据是否进行癌痛规范化管理（GPM），分为对照组（未进行GPM，244例）和GPM组（231例）。评估疼痛规范化管理对癌痛患者的影响。GPM项

6、目鼓励医生更多地关注疼痛，合理用药，更积极地使用强阿片类药物。中国一项回顾性、病例对照研究，纳入475例恶性实体瘤伴骨转移患者12癌痛患者管理-覆盖各重要环节院内门诊院外新患者筛查疼痛评估规范化治疗患者教育随访按时用药剂量调整随访评估规范化治疗患者教育GPM项目患者热线门诊筛查内容概要癌痛管理现状GPM创建、发展之路门诊病人疼痛筛查和评估患者热线项目癌痛合理用药情况调研1415Past…癌痛控制缺乏观念、控制差16政策国家的立法不完善,对麻醉药物限制过严,使药物的生产、供销和临床使用受到严格限制医生医护人员对“疼痛是可以控制”这一点认识不足,缺乏疼痛教育,认为癌症疼痛

7、是必然的一般是在患者疼痛不能忍受的情况下使用阿片类药物患者患者和家属有“成瘾恐惧症”；患者宁愿忍受疼痛,也不愿向医生报告药品控制癌痛的主要药物—吗啡基本不用或极少使用，主要使用肌肉注射度冷丁,强痛定或非甾体类抗炎药物（如阿斯匹林）等中国90年代的全国性癌症疼痛现状调查17刘志民,等.中国癌症疼痛现状调查报告.中国疼痛医学.1999,5(1):1-7WHO组织癌症疼痛培训班18Present…中国癌痛管理越来越受到重视2011年，卫计委颁布癌痛规范化治疗示范病房创建启动191990年卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”广州召开学术研讨会，